혈액투석 환자의 혈압 기울기와 한외여과

미국 재향 군인은 일반 인구에 비해 말기 신장 질환(ESRD)에 대한 위험이 불균형적으로 더 높습니다. 유지 혈액 투석(HD)을 받는 ESRD 재향군인은 주로 심혈관 질환과 관련된 사망률과 입원율이 놀라울 정도로 높습니다. 세포외 용적(ECV) 과잉은 HD 환자의 심혈관 질환 및 사망률 증가의 주요 원인입니다. 세포외 부피 과잉은 임상 실습에서 식별하기 어렵고 임상 환경에서 유체 관리에 대한 표준 접근 방식은 투석 중 저혈압과 같은 혈역학적 불안정성을 유발하지 않고 유체를 제거하기 위한 임의의 시행 착오 시도를 포함합니다. BIS(Bioimpedance spectroscopy)는 ECV를 평가하는 데 유용한 연구 도구입니다. 그러나 일상적인 진료에서는 실현 가능하지 않으며 그 사용이 중간 및 어려운 임상 결과에 어떤 영향을 미치는지에 대한 데이터가 거의 없습니다. 투석 중 저혈압의 최소화뿐만 아니라 ECV 및 기타 사망 결과의 감소를 모두 다루는 임상 실습에서 한외 여과를 안내하는 접근 방식에 대한 미충족 요구가 있습니다. 이 연구의 장기 목표는 헌팅턴병을 앓고 있는 재향 군인의 사망률을 줄이기 위한 대규모 임상 시험에서 테스트할 보다 정확한 환자별 수액 관리 접근 방식을 개발하는 것입니다. 이 프로젝트의 전반적인 목적은 사망 위험 요인을 주요 결과로 사용하는 임상 실험의 개입으로 연구자의 새로운 환자별 한외여과 알고리즘을 활용하는 것입니다. 중심 가설은 최근 치료에서 개별 환자의 투석 내 혈압 기울기(IBPS)를 기반으로 전향적으로 한외여과를 처방하는 것이 투석 중 저혈압의 위험을 증가시키지 않고 외래 혈압 및 ECV를 감소시키는 표준 치료보다 우수하다는 것입니다. 목표 1은 표준 임상 실습과 비교하여 IBPS 기반 한외여과 처방의 효과를 입증하기 위해 맹검되지 않은 통제된 무작위 임상 시험을 사용할 것입니다. 매월 IBPS 그룹에 대한 업데이트된 한외 여과 처방은 가장 최근의 치료 데이터를 기반으로 결정됩니다. 1차 결과는 4개월 후 평균 수축기 44시간 보행 혈압의 변화입니다. 다른 결과에는 1) 다중 주파수 생체 임피던스 분광법을 사용한 HD 이후 ECV/체중의 변화, 2) 비침습 심박출량 모니터를 사용한 HD 이후 총 말초 저항 지수의 변화, 3) 주파수의 그룹 간 비교가 포함됩니다. 투석 중 저혈압 및 투석 중 증상. 목표 2는 추가 고혈압 HD 환자의 연속 등록과 더불어 목표 1의 피험자의 기준선 데이터에 대한 단면 분석을 포함합니다. 목표 1 측정 외에도 피험자는 수축기 기능의 척도인 좌심실 박출률, 확장기 기능의 척도인 승모판 유입 및 승모판륜 속도, 좌심실 질량을 측정하기 위해 HD가 아닌 날 경흉부 심초음파 검사를 받게 됩니다. 색인. 혼합 선형 모델은 이러한 메트릭이 ECV/체중과 IBPS 간의 연관성에 어떻게 독립적으로 영향을 미치는지 결정하는 데 사용됩니다. IBPS와 ECV/체중 간의 연관성 강도는 수축기 및 확장기 기능 장애 분포의 각 삼분위수 내에서 결정됩니다. 마지막으로, ECV/체중을 제어하면서 심초음파 기반 메트릭이 전향적 후속 조치로 투석 내 저혈압의 가능성에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 평가가 있을 것입니다. 성공할 경우, 이 연구는 ECV 과잉 및 관련 사망 위험 요인을 안전하게 줄이는 헌팅턴병 재향군인의 수액 관리에 대한 쉽게 구현되고 개별화된 접근 방식을 신장 전문의에게 제공할 것입니다. 현재 존재하는 접근 방식이 없기 때문에 ESRD를 가진 재향 군인을 관리하는 임상 관행을 즉시 변경할 수 있습니다. 장기적인 영향은 생성된 데이터를 활용하여 HD에서 ESRD가 있는 재향군인의 사망률에 대한 이 개입의 효과를 직접 평가하는 대규모, 다중 센터 시험을 설계할 수 있는 기회가 될 것입니다. 관찰된 혈압 감소는 예상 사망률을 결정하는 데 사용될 수 있는 반면, 심초음파 데이터는 포함/제외 기준에 대해 고려해야 할 필요가 있는 환자의 표현형을 결정하는 데 사용될 수 있습니다.