Blutdruckabfall und Ultrafiltration bei Hämodialysepatienten

US-Veteranen haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein unverhältnismäßig höheres Risiko für Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD). Veteranen mit ESRD in Erhaltungs-Hämodialyse (HD) leiden unter alarmierend hohen Sterblichkeitsraten und Krankenhauseinweisungen, hauptsächlich im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Der Überschuss des extrazellulären Volumens (ECV) ist ein primär beitragender Faktor für kardiovaskuläre Erkrankungen und die erhöhte Sterblichkeitsrate bei Huntington-Patienten. Extrazellulärer Volumenüberschuss ist in der klinischen Praxis nach wie vor schwierig zu identifizieren, und der Standardansatz für das Flüssigkeitsmanagement in der klinischen Umgebung umfasst willkürliche Trial-and-Error-Versuche, um Flüssigkeit zu entfernen, ohne eine hämodynamische Instabilität wie intradialytische Hypotonie hervorzurufen. Die Bioimpedanzspektroskopie (BIS) ist ein nützliches Forschungsinstrument zur Bewertung von ECV; Es ist jedoch in der Routinepraxis nicht durchführbar, und es gibt nur wenige Daten darüber, wie sich seine Anwendung auf mittlere und harte klinische Ergebnisse auswirkt. Es besteht ein ungedeckter Bedarf an einem Ansatz zur Lenkung der Ultrafiltration in der klinischen Praxis, der sowohl die Reduktion des ECV und anderer Mortalitätsergebnisse als auch die Minimierung der intradialytischen Hypotonie anspricht. Das langfristige Ziel dieser Studie ist es, einen präziseren, patientenspezifischen Flüssigkeitsmanagementansatz zu entwickeln, der in einer großen klinischen Studie getestet werden soll, die darauf abzielt, die Sterblichkeit bei Veteranen mit Huntington zu reduzieren. Das übergeordnete Ziel dieses Projekts besteht darin, den neuartigen, patientenspezifischen Ultrafiltrationsalgorithmus der Forscher als Intervention in einer klinischen Studie zu verwenden, bei der Mortalitätsrisikofaktoren als primäre Ergebnisse verwendet werden. Die zentrale Hypothese ist, dass die prospektive Verschreibung von Ultrafiltration basierend auf den intradialytischen Blutdruckanstiegen (IBPS) eines einzelnen Patienten aus kürzlichen Behandlungen der Standardbehandlung bei der Senkung des ambulanten Blutdrucks und des ECV überlegen ist, ohne das Risiko einer intradialytischen Hypotonie zu erhöhen. Ziel 1 wird eine unverblindete, kontrollierte, randomisierte klinische Studie verwenden, um die Auswirkungen einer IBPS-basierten Ultrafiltrationsverschreibung im Vergleich zur klinischen Standardpraxis zu demonstrieren. Jeden Monat werden aktualisierte Ultrafiltrationsverschreibungen für die IBPS-Gruppe auf der Grundlage der neuesten Behandlungsdaten festgelegt. Das primäre Ergebnis ist die Veränderung des mittleren systolischen ambulanten 44-Stunden-Blutdrucks nach 4 Monaten. Weitere Ergebnisse sind 1) Änderung des ECV/Körpergewichts nach HD unter Verwendung von Multifrequenz-Bioimpedanzspektroskopie, 2) Änderung des gesamten peripheren Widerstandsindex nach HD unter Verwendung eines nicht-invasiven Herzleistungsmonitors und 3) Vergleich der Frequenz zwischen den Gruppen von intradialytischer Hypotonie und intradialytischen Symptomen. Ziel 2 beinhaltet eine Querschnittsanalyse von Ausgangsdaten von Probanden aus Ziel 1 zusätzlich zur konsekutiven Aufnahme weiterer hypertensiver HD-Patienten. Zusätzlich zu den Ziel-1-Messungen werden die Probanden an einem Tag ohne HD transthorakalen Echokardiogrammen unterzogen, um Messungen der linksventrikulären Ejektionsfraktion als Maß für die systolische Funktion, des Mitraleinflusses und der Mitralringgeschwindigkeit als Maß für die diastolische Funktion und der linksventrikulären Masse zu erhalten Index. Gemischte lineare Modelle werden verwendet, um zu bestimmen, wie diese Metriken unabhängig voneinander den Zusammenhang zwischen ECV/Körpergewicht und IBPS beeinflussen. Die Stärke des Zusammenhangs zwischen IBPS und ECV/Körpergewicht wird dann innerhalb jedes Tertils der Verteilungen der systolischen und diastolischen Dysfunktion bestimmt. Schließlich wird bewertet, wie die Echokardiogramm-basierten Metriken die Wahrscheinlichkeit einer intradialytischen Hypotonie mit prospektiver Nachsorge beeinflussen, während ECV/Körpergewicht kontrolliert werden. Wenn sie erfolgreich ist, wird diese Studie Nephrologen einen leicht zu implementierenden, individualisierten Ansatz für das Flüssigkeitsmanagement bei Veteranen mit Huntington bieten, der ECV-Überschuss und damit verbundene Mortalitätsrisikofaktoren sicher reduziert. Da derzeit kein Ansatz existiert, könnte dies die klinische Praxis der Behandlung von Veteranen mit ESRD sofort ändern. Die langfristige Wirkung wird die Gelegenheit sein, die generierten Daten zu nutzen, um eine große, multizentrische Studie zu entwerfen, die direkt die Wirkung dieser Intervention auf die Sterblichkeit bei Veteranen mit ESRD auf Huntington bewertet. Die beobachtete Blutdrucksenkung kann verwendet werden, um die erwartete Sterblichkeit zu bestimmen, während die Echokardiogrammdaten verwendet werden können, um Phänotypen von Patienten zu bestimmen, die möglicherweise für Einschluss-/Ausschlusskriterien berücksichtigt werden müssen.