Verenpaineen nousut ja ultrasuodatus hemodialyysipotilailla

Yhdysvaltain veteraanilla on suhteettoman korkeampi loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) riski verrattuna koko väestöön. Veteraanit, joilla on ESRD ylläpito hemodialyysissä (HD), kärsivät hälyttävän korkeista kuolleisuudesta ja sairaalahoidoista, jotka liittyvät pääasiassa sydän- ja verisuonisairauksiin. Ylimääräinen ekstrasellulaarinen tilavuus (ECV) on tärkein syy sydän- ja verisuonisairauksiin ja kohonneeseen kuolleisuuteen HD-potilailla. Ylimääräistä solunulkoista tilavuutta on edelleen vaikea tunnistaa kliinisessä käytännössä, ja vakiolähestymistapa nesteenhallintaan kliinisissä olosuhteissa sisältää mielivaltaisia ​​yritys- ja erehdyksiä yrityksiä poistaa nestettä ilman hemodynaamisen epävakauden, kuten intradialyyttisen hypotension, aiheuttamista. Bioimpedanssispektroskopia (BIS) on hyödyllinen tutkimustyökalu ECV:n arvioinnissa; se ei kuitenkaan ole mahdollista rutiinikäytännössä, ja on vain vähän tietoa siitä, kuinka sen käyttö vaikuttaa keski- ja vaikeisiin kliinisiin tuloksiin. Tarve ultrasuodatuksen ohjaamiseksi kliinisessä käytännössä on tyydyttämätön, joka koskee sekä ECV:n ja muiden kuolleisuustulosten vähentämistä että intradialyyttisen hypotension minimoimista. Tämän tutkimuksen pitkän aikavälin tavoitteena on kehittää tarkempi, potilaskohtainen nesteenhallintamenetelmä, jota testataan suuressa kliinisessä tutkimuksessa, jonka tarkoituksena on vähentää HD-veteraanien kuolleisuutta. Tämän projektin yleisenä tavoitteena on hyödyntää tutkijoiden uutta, potilaskohtaista ultrasuodatusalgoritmia interventiossa kliinisessä tutkimuksessa käyttämällä kuolleisuuden riskitekijöitä ensisijaisena tuloksena. Keskeinen hypoteesi on, että ultrasuodatuksen määrääminen prospektiivisesti yksittäisen potilaan intradialyyttisen verenpaineen nousun (IBPS) perusteella viimeaikaisista hoidoista on parempi kuin tavallinen hoito ambulatorisen verenpaineen ja ECV:n alentamisessa lisäämättä intradialyyttisen hypotension riskiä. Tavoitteessa 1 käytetään sokkoutettua, kontrolloitua satunnaistettua kliinistä koetta IBPS-pohjaisen ultrasuodatusreseptin vaikutukset tavanomaiseen kliiniseen käytäntöön verrattuna. Joka kuukausi päivitetyt ultrasuodatusreseptit IBPS-ryhmälle määritetään uusimpien hoitotietojen perusteella. Ensisijainen tulos on muutos keskimääräisessä systolisessa 44 tunnin ambulatorisessa verenpaineessa 4 kuukauden kuluttua. Muita tuloksia ovat 1) muutos HD:n jälkeisessä ECV:ssä/kehonpainossa käyttämällä monitaajuista bioimpedanssispektroskopiaa, 2) muutos HD:n jälkeisessä perifeerisessä kokonaisresistanssiindeksissä käyttämällä ei-invasiivista sydämen minuuttimonitoria ja 3) frekvenssin ryhmien välinen vertailu. intradialyyttinen hypotensio ja intradialyyttiset oireet. Tavoite 2 sisältää poikkileikkausanalyysin tavoitteen 1 koehenkilöiden lähtötilanteesta sen lisäksi, että otetaan peräkkäisiä hypertensiivisiä HD-potilaita. Tavoitteen 1 mittausten lisäksi koehenkilöille tehdään transthorakaalinen kaikututkimus ei-HD-päivänä saadakseen mittaukset vasemman kammion ejektiofraktiosta systolisen toiminnan mittarina, mitraalisen sisäänvirtauksen ja mitraalisen renkaan nopeuksista diastolisen toiminnan mittarina ja vasemman kammion massasta. indeksi. Sekalaisia ​​lineaarisia malleja käytetään määrittämään, kuinka nämä mittarit vaikuttavat itsenäisesti ECV:n/kehon painon ja IBPS:n väliseen yhteyteen. IBPS:n ja ECV:n/kehonpainon välisen yhteyden vahvuus määritetään sitten systolisen ja diastolisen toimintahäiriön jakauman jokaisessa kolmanneksessa. Lopuksi arvioidaan, kuinka sydämen kaikututkimukseen perustuvat mittarit vaikuttavat intradialyyttisen hypotension todennäköisyyteen mahdollisen seurannan kanssa samalla kun ECV/ruumiinpainoa valvotaan. Jos tämä tutkimus onnistuu, se tarjoaa nefrologeille helposti toteutettavan, yksilöllisen lähestymistavan nesteenhallintaan veteraanien HD-potilailla, mikä vähentää turvallisesti ECV-ylimäärää ja siihen liittyviä kuolleisuuden riskitekijöitä. Koska mikään lähestymistapa ei tällä hetkellä poistu, tämä voi välittömästi muuttaa kliinistä käytäntöä veteraanien hallinnassa ESRD: llä. Pitkän aikavälin vaikutus on mahdollisuus hyödyntää saatuja tietoja suuren, monikeskustutkimuksen suunnittelussa, jossa arvioidaan suoraan tämän toimenpiteen vaikutusta kuolleisuuteen veteraaneissa, joilla on ESRD HD:ssä. Havaittua verenpaineen alenemista voidaan käyttää odotetun kuolleisuuden määrittämiseen, kun taas sydämen kaikututkimustietoja voidaan käyttää sellaisten potilaiden fenotyyppien määrittämiseen, joita voidaan joutua harkitsemaan sisällyttämis-/poissulkemiskriteereissä.