乳癌患者における過小分割胸壁および所属リンパ節照射の後期効果 (LEHR)

1990 年 1 月から 2007 年 12 月までの間に、少なくとも 10 年前に乳房切除術、全身療法、および RT による根治的治療を受けた乳がんの女性が含まれていました。 適格な患者は放射線治療部門の記録から募集され、これらは乳房クリニックで定期的にフォローアップされていました。 この研究は、部門の倫理委員会によって承認されました。 臨床的、病理学的、および治療の特徴は、患者ファイルから取得されました。 包含基準は、18 歳以上の女性患者で、浸潤性乳房癌、乳房切除術後、原発腫瘍の完全な顕微鏡的切除、および局所領域 RT で治療されたステージ II または III の疾患でした。 除外基準は次のとおりでした：乳房温存手術、ステージIまたはIVの疾患、（i）基底細胞皮膚がんまたはCIN子宮頸部子宮、または（ii）治癒目的で治療された場合の非乳房悪性腫瘍および少なくとも5年間の疾患を除く悪性腫瘍の過去の病歴-診断の日付に関係なく、上皮内乳管癌（DCIS）を含む遊離または対側の乳癌。 両側乳癌患者も除外されました。

患者は胸板の上に仰臥位で治療され、同側の腕は 900 に外転しました。 すべての患者は、胸壁への 2 つの接線領域と、腋窩および鎖骨上窩への単一の入射領域を備えた 2-D 透視の従来のシミュレータを使用して計画されました。 鎖骨上窩の外側境界は三角筋挿入までであった。

照射された放射線治療の線量は、胸壁に 35Gy/15 分割/3 週間でした。 用量は分離の途中で処方された。 ボーラスは、治療の 50% である 1 日おきにすべての患者に使用されました。 断端が陽性の患者では、ボーラスが毎日使用され、10Gy/4 フラクションの瘢痕ブーストが与えられました。 乳房再建を受けた患者はいなかった。 鎖骨上窩 (SCF)、腋窩鎖および内胸節照射 (IMNI)6 は、単一の入射フィールドで行われました。 後腋窩野は使用しなかった。 照射線量は 40Gy/15 分割/3 週間でした。 すべての患者は、リニアックまたはコバルト 60 マシンで治療されました。

35Gy/15Fractions/3weeksの生物学的実効線量(BED)は、局所放射線療法の場合、晩期障害で2Gy/分割、腫瘍制御で55.1Gy、紅斑で45Gy、落屑で42.3Gyに換算すると75.1Gyです。 このスケジュールでの RNI の BED は、晩期障害、腫瘍制御、紅斑および落屑に対してそれぞれ 90Gy、65Gy、52.5Gy、および 49Gy です。

患者は、胸壁の線維症、毛細血管拡張症、肩の機能、リンパ浮腫、腕の痛み、感覚症状に特に焦点を当てた放射線腫瘍医によって診察されました。 遅発性線維症は、グレード 1 はかろうじて触知できる硬さ、グレード 2 は明らかに硬さが増した状態、グレード 3 は胸壁の顕著な硬さであると定義されました。 毛細血管拡張症は、グレード 1 を 1 cm2 未満、グレード 2 を 1 cm2 ～ 4 cm2、グレード 3 を胸壁の面積が 4 cm2 を超えると定義しました。 リンパ浮腫は、上腕骨の内側上顆の上下 10cm の腕の周囲を測定することによって等級付けされました。 リンパ浮腫と肩の機能については、治療側と未治療の反対側を基準として比較しました。 リンパ浮腫は、罹患した腕と正常な腕の周囲にそれぞれ0.5〜2cm、2.1〜3cm、および3cm以上の差があった場合、なし、軽度、中等度、および顕著な差に分類されました。 患者が腕の痛み、感覚異常、しびれ、脱力感、または他の感覚症状の症状を持っていた場合、腕神経叢の損傷が疑われ、腕神経叢障害として報告されました。 RTOG LENT SOMA スケールに従ってすべての晩期合併症を評価するために、4 段階スケール (なし、少し、かなり、非常に) が使用されました。 遅発性肺毒性は、無症候性または軽度の乾いた咳の症状、わずかな X 線写真の変化としてグレード 1 と定義されました。中等度の症候性線維症または肺炎（重度の咳）、軽度の発熱、斑状のX線写真の変化としてグレード2。重度の症候性線維症または肺臓炎としてのグレード 3、高密度の X 線写真の変化、および重度の呼吸不全としてのグレード 4、補助換気に必要な酸素。 晩期心臓毒性は、心筋シルハウト（ECS）の最小拡大としてグレード 1、肺うっ血のない ECS としてグレード 2、ECS 肺うっ血としてグレード 3、明白な肺水腫を伴う ECS としてグレード 4 と定義されました。 すべての晩期合併症評価スコアは、なし/軽度の影響と中等度/顕著な影響として二分されました。