Hypofraktioituneen rintakehän seinämän ja alueellisen solmukohdan säteilytyksen myöhäiset vaikutukset rintasyöpäpotilailla (LEHR)

Tammikuun 1990 ja joulukuun 2007 välisenä aikana mukaan otettiin rintasyöpää sairastavat naiset, joille annettiin radikaali hoito rinnanpoistolla, systeemisellä hoidolla ja RT:llä vähintään 10 vuotta sitten. Tukikelpoiset potilaat rekrytoitiin sädehoitoosaston rekisteristä ja he olivat säännöllisesti seurannassa rintaklinikalla. Osaston eettinen toimikunta hyväksyi tutkimuksen. Kliiniset, patologiset ja hoidon ominaisuudet otettiin potilastiedostosta. Sisällyttämiskriteerit olivat: 18-vuotiaat naispotilaat, joilla oli invasiivinen rintasyöpä, mastektomia, primaarisen kasvaimen täydellinen mikroskooppinen leikkaus ja vaiheen II tai III sairaus, jotka hoidettiin paikallisella RT:llä. Poissulkemiskriteerit olivat: rintojen säilyttävä leikkaus, vaiheen I tai IV sairaus, aiemmat pahanlaatuiset kasvaimet paitsi (i) tyvisolu-ihosyöpä tai kohdunkaulan CIN-syöpä tai (ii) ei-rintojen pahanlaatuinen syöpä, jos sitä hoidetaan parantavalla tarkoituksella ja vähintään 5 vuoden sairaus- vapaa tai kontralateraalinen rintasyöpä, mukaan lukien ductal carcinoma in situ (DCIS), diagnoosipäivästä riippumatta. Potilaat, joilla oli molemminpuolinen rintasyöpä, suljettiin myös pois.

Potilaita hoidettiin makuuasennossa rintalaudalla ja ipsilateraalinen käsivarsi siepattiin 900:aan. Kaikki potilaat suunniteltiin käyttämällä 2-D fluoroskopista tavanomaista simulaattoria, jossa oli kaksi tangentiaalikenttää rintakehän seinämään ja yksi kohtauskenttä kainaloon ja supraklavikulaariseen kuoppaan. Supraklavikulaarisen kuopan sivureuna ulottui hartialihakseen.

Annettu sädehoitoannos oli 35Gy/15fraktiota /3 viikkoa rintakehän seinämään. Annos määrättiin erotuksen puolivälissä. Bolusta käytettiin kaikille potilaille joka toinen päivä eli 50 % hoidosta. Potilaille, joilla oli positiivinen marginaali, käytettiin bolusta päivittäin ja annettiin 10 Gy/4 fraktiota arpitehoste. Kenelläkään potilaista ei tehty rintojen rekonstruktiota. Supraclavicular fossa (SCF), kainaloketju ja sisäinen maitorauhasen solmukkeen säteilytys (IMNI)6 tehtiin yhdellä tapauskentällä. Takakainalokenttää ei käytetty. Annettu annos oli 40 Gy/15 fraktiota/3 viikkoa. Kaikki potilaat hoidettiin linac- tai koboltti-60-koneella.

Biologisesti tehokas annos (BED) 35 Gy/15 fraktiota/3 viikkoa on 75,1 Gy ilmaistuna 2 Gy per fraktio myöhäisvaikutuksiin, 55,1 Gy tuumorin hallintaan, 45 Gy eryteemaan ja 42,3 Gy hilseilyyn paikallisen sädehoidon yhteydessä. RNI:n BED tällä aikataululla on 90Gy, 65Gy, 52,5Gy ja 49Gy myöhäisvaikutuksille, kasvaimen torjuntaan, eryteeman ja hilseilyn osalta.

Säteilyonkologit näkivät potilaita erityisesti rintakehän fibroosissa, telangiektasiassa, hartioiden toiminnassa, lymfaödeemassa, käsivarren kipuissa ja aistioireissa. Myöhäinen fibroosi määriteltiin asteeksi 1 tuskin käsin kosketeltavaksi kiinteydeksi, aste 2 selväksi lisääntyneeksi kiinteydeksi ja aste 3 selväksi rintakehän kiinteydeksi. Telangiektasia määriteltiin luokkaan 1 < 1 cm2, luokkaan 2 1 cm2-4 cm2 ja luokkaan 3 > 4 cm2 rintakehän pinta-alaksi. Lymfaödeema arvioitiin mittaamalla käsivarren ympärysmitta 10 cm olkaluun mediaalisen epikondyylin ylä- ja alapuolelta. Lymfedeeman ja olkapään toiminnan osalta käsiteltyä puolta verrattiin käsittelemättömään vastakkaiseen puoleen vertailuna. Lymfedeema luokiteltiin ei yhtään, lievä, kohtalainen ja huomattava, jos eroa ei ollut, 0,5-2 cm, 2,1-3 cm ja > 3 cm, vastaavasti, sairaan ja normaalin käsivarren ympärysmitassa. Jos potilaalla oli oireita käsivarren kivusta, parestesiasta, tunnottomuudesta, heikkoudesta tai muista aistinvaraisista oireista, olkapääpunoksen vauriota epäiltiin ja ilmoitettiin brakiaaliseksi pleksopatiaksi. Neljän pisteen asteikkoa (ei mitään, vähän, melko vähän, hyvin paljon) käytettiin arvioimaan kaikkia myöhäisiä vaikutuksia RTOG LENT SOMA -asteikon mukaan. Myöhäinen keuhkotoksisuus määriteltiin asteen 1 oireettomiksi tai lieviksi kuivan yskän oireiksi, vähäisiksi röntgenkuvauksiksi; aste 2 kohtalaisena oireisena fibroosina tai keuhkotulehduksena (vakava yskä), matala-asteinen kuume, hajanaiset radiografiset muutokset; luokka 3 vakavana oireisena fibroosina tai keuhkotulehduksena, tiheänä röntgenkuvana ja asteen 4 vaikeana hengitysvajauksena, avustetun ventilaation hapen tarve. Myöhäinen sydäntoksisuus määriteltiin asteeksi 1 kardiosilhoutte (ECS) minimaaliseksi laajenemiseksi, aste 2 ECS:ksi ilman keuhkokongestiota, aste 3 ECS-keuhkokongestioksi ja aste 4 ECS:ksi, jossa oli avoin keuhkopöhö. Kaikki myöhäisten vaikutusten arviointipisteet jaettiin kahteen osaan: ei mitään/lievä vs. kohtalainen/merkittävä vaikutus.