A hipofrakcionált mellkasfal és a regionális csomópontok besugárzásának késői hatásai emlőrákos betegeknél (LEHR)

1990 januárja és 2007 decembere között azok az emlőrákos nők szerepeltek, akiknél legalább 10 éve radikális mastectomiával, szisztémás terápiával és RT-vel kezeltek. A jogosult betegeket a sugárterápiás osztály nyilvántartásából vették fel, és rendszeresen követték őket az emlőklinikán. A tanulmányt az osztály etikai bizottsága hagyta jóvá. A klinikai, patológiai és kezelési jellemzőket a beteg aktájából vettük. A felvételi kritériumok a következők voltak: 18 év feletti, invazív emlőkarcinómában szenvedő nőbetegek, mastectomia után, a primer tumor teljes mikroszkópos kimetszése és a II. vagy III. stádiumú betegség lokoregionális RT-vel kezelt. A kizárási kritériumok a következők voltak: emlőmegtartó műtét, I. vagy IV. stádiumú betegség, rosszindulatú daganat a múltban, kivéve (i) bazálissejtes bőrrákot vagy CIN cervix uterit vagy (ii) nem emlő rosszindulatú daganatot, ha gyógyító szándékkal kezelték és legalább 5 éves betegséget. szabad vagy ellenoldali emlőrák, beleértve a ductalis carcinomát in situ (DCIS), függetlenül a diagnózis időpontjától. A kétoldali emlőrákos betegeket szintén kizárták.

A betegeket hanyatt fekvő helyzetben, egy melldeszkán kezelték, az azonos oldali kar 900-ra elrabolva. Minden beteget kétdimenziós fluoroszkópos hagyományos szimulátorral terveztek, két tangenciális mezővel a mellkasfalhoz és egyetlen beeső mezővel a hónaljhoz és a supraclavicularis mélyedéshez. A supraclavicularis fossa oldalsó határa a deltoid behelyezéséig terjedt.

A beadott sugárterápiás dózis 35Gy/15frakció/3 hét volt a mellkas falára. Az adagot az elválasztás közepén írták fel. A bolust minden betegnél másnapokon alkalmazták, vagyis a kezelés 50%-ában. Pozitív margójú betegeknél naponta bolust alkalmaztak, és 10 Gy/4 frakciós hegnövelést adtak. Egyik betegnél sem volt emlőrekonstrukció. Supraclavicularis fossa (SCF), axilláris lánc és belső emlőcsomó besugárzás (IMNI)6 egyetlen incidens mezővel történt. Nem használtak hátsó hónaljmezőt. A beadott dózis 40 Gy/15 frakció/3 hét volt. Minden beteget Linac vagy Cobalt-60 géppel kezeltek.

A 35Gy/15frakció/3hét biológiailag hatékony dózis (BED) 75,1Gy frakciónként 2Gy a késői hatások esetén, 55,1Gy a tumorkontroll, 45Gy bőrpír és 42,3Gy hámlás esetén helyi sugárkezelés esetén. Az RNI BED ezzel az ütemezéssel 90Gy, 65Gy, 52,5Gy és 49Gy a késői hatások, a tumorkontroll, az erythema és a hámlás esetén.

A betegeket a sugár-onkológusok látták, különös tekintettel a mellkasfali fibrózisra, a telangiectasia, a vállfunkció, a nyiroködéma, a karfájdalmakra és az érzékszervi tünetekre. A késői fibrózist 1. fokozatban alig tapintható feszességgel, 2. fokozatot határozottan megnövekedett feszességgel, 3. fokozatot pedig a mellkasfal kifejezett feszességeként határozták meg. A telangiectasia 1. fokozata <1 cm2, 2. fokozat 1 cm2-4 cm2, 3. fokozat pedig >4 cm2 mellkasfal terület. A limfödémát a karkörfogat 10 cm-rel a humerus mediális epicondylusa felett és alatt mértük. A nyiroködéma és a vállfunkció tekintetében referenciaként a kezelt oldalt összehasonlítottuk a kezeletlen ellenkező oldallal. A limfödéma nem volt, enyhe, mérsékelt és kifejezett, ha nem volt különbség, 0,5-2 cm, 2,1-3 cm és >3 cm eltérés az érintett és a normál kar kerületében. Ha a betegnél a karban jelentkező fájdalom, paresztézia, zsibbadás, gyengeség vagy egyéb szenzoros tünetek jelentkeztek, akkor a brachialis plexus sérülését gyanították, és brachialis plexopathiának nevezték. Az RTOG LENT SOMA skála szerint az összes késői hatás értékelésére egy négyfokú skálát (nincs, egy kicsit, egy kicsit, nagyon sok) használtunk. A késői tüdőtoxicitást 1. fokozatban határozták meg, mint a száraz köhögés tünetmentes vagy enyhe tüneteit, enyhe radiográfiai elváltozásokat; 2. fokozat, mint közepesen súlyos tünetekkel járó fibrózis vagy tüdőgyulladás (súlyos köhögés), alacsony fokú láz, foltos radiográfiai elváltozások; 3. fokozat súlyos tüneti fibrózis vagy tüdőgyulladás, sűrű radiográfiai elváltozások és 4. fokozat súlyos légzési elégtelenség, asszisztált lélegeztetés oxigénigénye. A késői szívtoxicitás 1. fokozata a cardiosilhoutte minimális megnagyobbodása (ECS), a 2. fokozat az ECS tüdőpangás nélkül, a 3. fokozat az ECS tüdőpangás, a 4. fokozat pedig az ECS nyílt tüdőödémával. Az összes késői hatás értékelési pontszáma dichotomizálva volt: nincs/enyhe, illetve mérsékelt/kifejezett hatás.