Efectos a largo plazo de la pared torácica hipofraccionada y la irradiación ganglionar regional en pacientes con cáncer de mama (LEHR)

Entre enero de 1990 a diciembre de 2007 se incluyeron mujeres con cáncer de mama que habían recibido tratamiento radical con mastectomía, terapia sistémica y RT hace al menos 10 años. Los pacientes elegibles fueron reclutados del registro del departamento de radioterapia y estos estaban en seguimiento regular en la clínica de mama. El estudio fue aprobado por el comité de ética departamental. Las características clínicas, patológicas y del tratamiento se tomaron del expediente del paciente. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de sexo femenino ≥ 18 años de edad, con carcinoma invasivo de mama, posmastectomía, escisión microscópica completa del tumor primario y enfermedad en estadio II o III tratada con RT locorregional. Los criterios de exclusión fueron: cirugía conservadora de la mama, enfermedad en estadio I o IV, antecedentes de malignidad excepto (i) cáncer de piel de células basales o NIC del cuello uterino o (ii) malignidad no mamaria si se trata con intención curativa y al menos 5 años de enfermedad. cáncer de mama libre o contralateral, incluido el carcinoma ductal in situ (DCIS), independientemente de la fecha de diagnóstico. También se excluyeron pacientes con cáncer de mama bilateral.

Los pacientes fueron tratados en decúbito supino sobre un tablero de pecho con el brazo ipsilateral en abducción de 900. Todos los pacientes fueron planificados mediante simulador convencional fluoroscópico 2D con dos campos tangenciales a la pared torácica y un solo campo incidente a la axila y fosa supraclavicular. El borde lateral de la fosa supraclavicular llegaba hasta la inserción del deltoides.

La dosis de radioterapia administrada fue de 35 Gy/15 fracciones/3 semanas en la pared torácica. La dosis se prescribió a mitad de la separación. En todos los pacientes se utilizó bolo en días alternos, es decir el 50% del tratamiento. En pacientes con márgenes positivos se utilizó bolo diariamente y se administró un refuerzo de cicatriz de 10Gy/4fracciones. Ninguna de las pacientes tuvo reconstrucción mamaria. La irradiación de la fosa supraclavicular (SCF), la cadena axilar y el ganglio mamario interno (IMNI)6 se realizó con un solo campo incidente. No se utilizó campo axilar posterior. La dosis administrada fue de 40 Gy/15 fracciones/3 semanas. Todos los pacientes fueron tratados con una máquina linac o cobalt-60.

Una dosis biológicamente eficaz (BED) de 35Gy/15fracciones/3semanas es de 75,1Gy en términos de 2Gy por fracción para efectos tardíos, 55,1Gy para control tumoral, 45Gy para eritema y 42,3Gy para descamación en caso de radioterapia local. La BED para RNI con este esquema es de 90Gy, 65Gy, 52,5Gy y 49Gy para efectos tardíos, control tumoral, eritema y descamación, respectivamente.

Los pacientes fueron vistos por los oncólogos de radiación con un enfoque especial en la fibrosis de la pared torácica, la telangiectasia, la función del hombro, el linfedema, el dolor en el brazo y los síntomas sensoriales. La fibrosis tardía se definió como grado 1 como una firmeza apenas palpable, grado 2 como un aumento definitivo de la firmeza y grado 3 como una firmeza marcada de la pared torácica. La telangiectasia se definió como grado 1 como <1 cm2, grado 2 como 1 cm2-4 cm2 y grado 3 como >4 cm2 de área de la pared torácica. El linfedema se calificó midiendo la circunferencia del brazo 10 cm por encima y por debajo del epicóndilo medial del húmero. Para el linfedema y la función del hombro, el lado tratado se comparó con el lado opuesto no tratado como referencia. El linfedema se clasificó como ninguno, leve, moderado y marcado si no había diferencia, 0,5-2cm, 2,1-3cm y >3cm de diferencia, respectivamente en la circunferencia del brazo afectado y normal. Si el paciente tenía síntomas de dolor en el brazo, parestesia, entumecimiento, debilidad u otros síntomas sensoriales, entonces se sospechaba una lesión en el plexo braquial y se informaba como plexopatía braquial. Se utilizó una escala de cuatro puntos (nada, un poco, bastante, mucho) para evaluar todos los efectos tardíos según la escala RTOG LENT SOMA. La toxicidad pulmonar tardía se definió grado 1 como síntomas leves o asintomáticos de tos seca, cambios radiográficos leves; grado 2 como fibrosis sintomática moderada o neumonitis (tos intensa), fiebre de bajo grado, cambios radiográficos irregulares; grado 3 como fibrosis sintomática severa o neumonitis, cambios radiográficos densos y grado 4 como insuficiencias respiratorias severas, oxígeno requerido de ventilación asistida. La toxicidad cardíaca tardía se definió como grado 1 como agrandamiento mínimo de cardiosilhoutte (ECS), grado 2 como ECS sin congestión pulmonar, grado 3 como ECS con congestión pulmonar y grado 4 como ECS con edema pulmonar franco. Todas las puntuaciones de la evaluación de efectos tardíos se dicotomizaron como ninguno/leve versus moderado/marcado.