ホームレスを経験している個人に対する受容およびコミットメント療法介入の実現可能性試験

平均して、ホームレスの人は、幼少期および成人になってからの逆境、困難な行動、薬物やアルコールの乱用、低学歴、職業上の成績、併存する身体的および精神的疾患の割合が高くなります。 精神保健の分野では、住所に基づいて提供されるサービスでは、ホームレスの人々のニーズに満足のいく対応をするのが難しい場合があります。 ホームレスの多くは、医療のために救急外来の受診や入院に頼っています。 入院すると入院期間が長くなり、費用も高くなります。 ホームレス率が国内外で増加しており、主流の医療サービスへのアクセスにはいくつかの障壁があることから、さまざまな精神疾患と薬物乱用の併存疾患に対処する、短期間で費用対効果の高い介入の開発が必要である。

さらに、ホームレスを経験した人は、自分自身の人生の目標や価値観に懲罰的、恥に基づいた、敗北主義的な視点を適用することによって、成長や発達が抑制される可能性があります。 ホームレス生活を経験している人々に提供される直接的な行為や差別、機会の減少は、社会的偏見の表れとして理解される場合があります。 誰かを「ホームレス」または「中毒者」というレッテルを貼ると、その人は信頼できない、欺瞞的、または弱者である可能性が高いという考えなど、一般的な固定観念が活性化される傾向があります。 これは多くの場合、ある種の社会的制裁や評価の低下につながり、その人が雇用されたり、親、友人、恋人として信頼される可能性が低くなります。

偏見を持たれたグループに共感する人々は、そのグループに関連付けられた固定観念を内面化することがよくあります。 さらに、制定されたスティグマの影響、つまりホームレス生活を経験している個人が認識または経験したスティグマに反応して構築する感情的および認知的障壁も、機会へのアクセスを妨げる可能性があります。 その人は、自分を負け組だとか、破損品だとか、常に他人を傷つけていると認識しているかもしれません。 こうした自己概念への執着は、重要で価値のある人生の方向性を放棄することを伴います。 これらは自己偏見の現れです。 重度の精神疾患や併発障害を持つ個人を対象とした研究では、自己偏見が治療の遅れや治療の回避、自尊心や自己効力感の低下、メンタルヘルス症状の増加、生活の質の低下と関連していることが示されています。 したがって、恥と自己偏見の悪影響に積極的に取り組み、軽減することを目的とした介入が不可欠です。

アサーティブな地域治療と症例管理介入は、ホームレス集団の精神的および身体的健康状態の改善に中程度の効果があることが証明されていますが、そのような介入を実行するために必要なリソースと専門知識は次のとおりです。ほとんどの分野や地域社会では利用できず、時間がかかり、通常は個別のケースに基づいて使用されるため、この人口の大部分が治療されないままになっています。 ホームレス人口に対する短期間の心理的介入に関する研究では、有望な効果が明らかになっているが、これらの介入は多くの場合、特定の下位集団を対象としており、薬物乱用などの回復の一側面に焦点を当てることを選択しており、併存疾患には対処していない。

アクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピー（ACT）モデルは、重度の精神疾患からの回復の概念化（「病気による制限があっても、満足のいく、希望に満ちた、貢献できる人生を送ること」と定義される）、および「目的意識と方向性を持つこと」と互換性がある。 ）。 ACT の観点から見ると、「依存症」、「うつ病」、「不安」、および「ストレス」の行動は同じ機能を共有している可能性があり、ホームレス人口などの高レベルの併存疾患を持つ人々は、したがって ACT を使用して治療される可能性があります。 。

マインドフルネス、受容、距離感、価値観に基づく行動といった特定の認知行動プロセスに焦点を当てているため、ACT 介入は通常短時間で済み、1 回のセッションで効果的であることが証明されており、仲介研究では、ACT のポジティブな臨床効果は、変化によって達成されることが示唆されています。これらの対象を絞った心理的プロセス。

グループベースの ACT 介入に割り当てられた参加者とピアサポートグループに割り当てられた参加者の間で提案された結果変数の違いを調査するために、二群の実現可能性パイロットランダム化対照試験が実施されます。 プロセスレベルの調査は、集団を対象とした本格的な RCT の実施可能性を調査するためにも使用されます。