Zkouška proveditelnosti terapeutické intervence přijetí a závazku pro jednotlivce zažívající bezdomovectví

Bezdomovci mají v průměru vyšší míru nepřízně osudu v dětství a v dospělosti, náročného chování, zneužívání návykových látek a alkoholu, špatného vzdělání, pracovních výsledků, komorbidních fyzických a duševních onemocnění. V oblasti duševního zdraví mohou služby poskytované na základě adresy mít potíže s uspokojivou reakcí na potřeby osob bez domova. Mnoho bezdomovců je kvůli zdravotní péči odkázáno na návštěvy pohotovosti nebo hospitalizaci v nemocnici. Při přijetí do nemocnice mají delší pobyty s vyššími náklady. S rostoucí mírou bezdomovectví v národním i mezinárodním kontextu spojeným s několika překážkami v přístupu k běžným zdravotnickým službám je nezbytný vývoj krátkých, nákladově efektivních intervencí, které se zabývají komorbiditou různých duševních chorob a zneužívání návykových látek.

Kromě toho mohou jednotlivci, kteří zažili bezdomovectví, omezit svůj růst a vývoj tím, že na své vlastní cíle a hodnoty v životě uplatní represivní, zahanbené a poraženecké pohledy. Přímé činy nebo diskriminace, stejně jako omezené možnosti nabízené lidem bez domova, lze chápat jako projev veřejného stigmatu. Označení někoho jako „bezdomovec“ nebo „závislý“ má tendenci aktivovat běžné stereotypy, jako je domněnka, že daná osoba je pravděpodobně nespolehlivá, podvodná nebo slabá, mezi jinými stereotypy. To často vede k určitému druhu společenského postihu nebo devalvace, což snižuje pravděpodobnost, že osoba bude najata nebo že jí bude důvěřováno jako rodič, přítel nebo milenec.

Lidé, kteří se identifikují se stigmatizovanou skupinou, často internalizují stereotypy spojené s touto skupinou. Kromě toho, účinky uzákoněného stigmatu, emocionální a kognitivní bariéry vytvořené jednotlivcem, který zažívá bezdomovectví v reakci na vnímané nebo prožívané stigma, mohou také bránit přístupu k příležitostem. Osoba se může identifikovat jako poražená, která poškozuje zboží nebo neustále ubližuje ostatním. Připoutanost k těmto sebepojetím znamená vzdát se důležitých a ceněných životních směrů. To jsou projevy sebestigmatizace. Studie jedinců s vážným duševním onemocněním a souběžně se vyskytujícími poruchami ukázaly, že sebestigmatizace je spojena se zpožděním při hledání léčby nebo vyhýbáním se jí, se sníženou sebeúctou/sebeúčinností, zvýšenými symptomy duševního zdraví a nižší kvalitou života. Proto je nezbytné, aby se intervence aktivně zabývaly a směřovaly ke zmírnění škodlivých účinků studu a sebestigmatizace.

Asertivní komunitní léčba a intervence case-managementu se ukázaly jako středně účinné při zlepšování výsledků duševního a fyzického zdraví u populace bez domova, nicméně zdroje a odborné znalosti potřebné k provádění takových intervencí jsou; nedostupné pro většinu sektorů a komunit, časově náročné a běžně používané v jednotlivých případech, takže velké části této populace zůstávají bez léčby. Výzkum krátkých psychologických intervencí s populací bezdomovců odhalil slibné účinky, nicméně tyto intervence se často zaměřují na specifické subpopulace, rozhodly se zaměřit se na jeden aspekt zotavení, jako je zneužívání návykových látek, a neřeší komorbiditu onemocnění.

Model terapie přijetím a závazkem (ACT) je kompatibilní s konceptualizacemi zotavení z těžké duševní choroby (definované jako „žít uspokojivý, nadějný a přínosný život i s omezeními způsobenými nemocí“ a „mít smysl a směr“ ). Z pohledu ACT mohou „návykové-“, „depresivní“, „úzkostné“ a „stresové“ chování sdílet stejnou funkci; a osoby s vysokou mírou komorbidity, jako je populace bezdomovců, mohou být proto léčeni pomocí ACT. .

Zaměření na specifické kognitivně-behaviorální procesy všímavosti, akceptace, distancování a akce založené na hodnotách činí intervence ACT obvykle krátké a ukázalo se, že jsou účinné po jediném sezení a mediační studie naznačují, že pozitivních klinických účinků ACT je dosaženo změnou tyto cílené psychologické procesy.

Bude provedena dvouramenná pilotní randomizovaná kontrolní studie proveditelnosti za účelem prozkoumání rozdílů v navrhovaných výstupních proměnných mezi účastníky zařazenými do skupinové intervence ACT a účastníky zařazenými do skupinové podpory. Šetření na úrovni procesu bude také použito ke zkoumání proveditelnosti provedení RCT v plném rozsahu s populací.