Gennemførlighedsprøve af en accept- og forpligtelsesterapiintervention for personer, der oplever hjemløshed

I gennemsnit har hjemløse højere forekomster af modgang i barndommen og voksne, udfordrende adfærd, stof- og alkoholmisbrug, dårlig uddannelse, erhvervsmæssige præstationer, samtidige fysiske og psykiske sygdomme. Inden for mental sundhed kan tjenester, der leveres på grundlag af adresse, kæmpe for at opnå et tilfredsstillende svar på behovene hos hjemløse. Mange hjemløse er afhængige af akutmodtagelsesbesøg eller hospitalsindlæggelser til sundhedspleje. Når de bliver indlagt på hospitalet, har de længere ophold med højere omkostninger. Med antallet af hjemløse stigende i både nationale og internationale sammenhænge kombineret med de adskillige barrierer for adgang til almindelige sundhedstjenester, er udviklingen af ​​korte, omkostningseffektive interventioner, der adresserer komorbiditet af forskellige psykiske sygdomme og stofmisbrug, nødvendig.

Derudover kan personer, der har oplevet hjemløshed, få deres vækst og udvikling indskrænket ved at anvende et straffende, skambaseret og defaitistisk perspektiv på deres egne mål og værdier i livet. Direkte handlinger eller diskrimination, såvel som formindskede muligheder, der tilbydes mennesker, der oplever hjemløshed, kan forstås som en manifestation af offentlig stigmatisering. At stemple nogen som "hjemløs" eller "misbruger" har en tendens til at aktivere almindelige stereotyper, såsom at tro, at personen sandsynligvis er upålidelig, bedragerisk eller svag, blandt andre stereotyper. Dette fører ofte til en eller anden form for social sanktion eller devaluering, hvilket reducerer sandsynligheden for, at personen bliver ansat eller stoles på som forælder, ven eller elsker.

Mennesker, der identificerer sig med en stigmatiseret gruppe, internaliserer ofte de stereotyper, der er forbundet med den gruppe. Derudover kan virkningerne af vedtaget stigmatisering, de følelsesmæssige og kognitive barrierer, som den enkelte oplever hjemløshed som reaktion på oplevet eller oplevet stigma, også tjene til at hindre adgang til muligheder. Personen kan selv identificere sig som en taber, være beskadiget gods eller altid skade andre. Tilknytning til disse selvopfattelser indebærer opgivelse af vigtige og værdsatte livsretninger. Disse er manifestationer af selvstigma. Undersøgelser af personer med alvorlig psykisk sygdom og samtidige lidelser har vist, at selvstigma er forbundet med forsinkelser i behandlingssøgning eller undgåelse af behandling, nedsat selvværd/selveffektivitet, øgede psykiske symptomer og lavere livskvalitet. Derfor er det bydende nødvendigt, at interventioner aktivt adresserer og sigter mod at afbøde de skadelige virkninger af skam og selvstigma.

Selvhævdende fællesskabsbehandling og sagsbehandlingsinterventioner har vist sig at være moderat effektive til at forbedre mentale og fysiske sundhedsresultater for hjemløse befolkninger, men de ressourcer og ekspertise, der kræves for at gennemføre sådanne interventioner, er; utilgængelig for de fleste sektorer og samfund, tidskrævende og normalt brugt på individuel sagsbasis, hvilket efterlader store dele af denne befolkning ubehandlet. Forskning i korte psykologiske interventioner med den hjemløse befolkning har afsløret lovende effekter, men disse interventioner er ofte rettet mod specifikke sub-populationer, valgte at fokusere på ét aspekt af helbredelse såsom stofmisbrug og behandler ikke komorbiditet af sygdom.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT)-modellen er kompatibel med konceptualiseringer af helbredelse fra alvorlig psykisk sygdom (defineret som "at leve et tilfredsstillende, håbefuldt og bidragende liv selv med begrænsninger forårsaget af sygdommen"; og "at have en følelse af formål og retning" ). Fra et ACT-perspektiv kan 'vanedannende', 'depressive', 'angst'- og 'stress'-adfærd dele den samme funktion; og dem med høje niveauer af komorbiditet, såsom den hjemløse befolkning, kan derfor blive behandlet ved hjælp af en ACT .

Fokus på specifikke kognitive adfærdsprocesser med mindfulness, accept, distancering og værdibaseret handling gør ACT-interventioner typisk korte og har vist sig at være effektive efter en enkelt session, og mediationsstudier tyder på, at de positive kliniske effekter af ACT opnås ved at ændre disse målrettede psykologiske processer.

Et randomiseret kontrolforsøg med to arme gennemførlighed vil blive udført for at undersøge forskelle i de foreslåede udfaldsvariabler mellem deltagere, der er tildelt en gruppebaseret ACT-intervention, og dem, der er tildelt peer-støttegruppen. En undersøgelse på procesniveau vil også blive brugt til at undersøge muligheden for at gennemføre en fuldskala RCT med befolkningen.