Haalbaarheidsonderzoek van een acceptatie- en commitmenttherapie-interventie voor personen die dakloos zijn

Daklozen hebben gemiddeld vaker te maken met tegenslag bij kinderen en volwassenen, uitdagend gedrag, middelen- en alcoholmisbruik, slechte opleiding, beroepsprestaties, comorbide lichamelijke en geestelijke aandoeningen. In de geestelijke gezondheidszorg kan het moeilijk zijn om op basis van adres verleende diensten een bevredigend antwoord te geven op de behoeften van daklozen. Veel daklozen zijn voor gezondheidszorg afhankelijk van bezoeken aan de spoedeisende hulp of ziekenhuisopnames. Bij opname in het ziekenhuis hebben ze een langer verblijf met hogere kosten. Nu het percentage dakloosheid toeneemt in zowel nationale als internationale contexten in combinatie met de verschillende belemmeringen voor toegang tot reguliere gezondheidsdiensten, is de ontwikkeling van korte, kosteneffectieve interventies, die de comorbiditeit van verschillende psychische aandoeningen en middelenmisbruik aanpakken, noodzakelijk.

Bovendien kan de groei en ontwikkeling van personen die thuisloos zijn geweest, worden ingeperkt door een bestraffend, op schaamte gebaseerd en defaitistisch perspectief toe te passen op hun eigen doelen en waarden in het leven. Directe handelingen of discriminatie, evenals verminderde kansen die worden geboden aan mensen die dakloos zijn, kunnen worden opgevat als een uiting van publiek stigma. Iemand bestempelen als "dakloos" of een "verslaafde" heeft de neiging om algemene stereotypen te activeren, zoals denken dat de persoon waarschijnlijk onbetrouwbaar, bedrieglijk of zwak is, naast andere stereotypen. Dit leidt vaak tot een soort sociale sanctie of devaluatie, waardoor de kans kleiner wordt dat de persoon wordt aangenomen of wordt vertrouwd als ouder, vriend of minnaar.

Mensen die zich identificeren met een gestigmatiseerde groep internaliseren vaak de stereotypen die aan die groep verbonden zijn. Bovendien kunnen de effecten van opgelegd stigma, de emotionele en cognitieve barrières die worden opgeworpen door het individu dat dakloos is als reactie op waargenomen of ervaren stigma, ook dienen om de toegang tot kansen te belemmeren. De persoon kan zichzelf identificeren als een verliezer, beschadigde goederen zijn of altijd anderen pijn doen. Gehechtheid aan deze zelfopvattingen houdt in dat je belangrijke en gewaardeerde levensrichtingen opgeeft. Dit zijn uitingen van zelfstigma. Studies van personen met een ernstige psychische aandoening en gelijktijdig optredende stoornissen hebben aangetoond dat zelfstigma gepaard gaat met vertragingen bij het zoeken naar behandeling of het vermijden van behandeling, een verminderd zelfbeeld/zelfeffectiviteit, meer psychische symptomen en een lagere kwaliteit van leven. Daarom is het absoluut noodzakelijk dat interventies de schadelijke effecten van schaamte en zelfstigma actief aanpakken en proberen te verminderen.

Assertieve gemeenschapsbehandeling en casemanagementinterventies zijn matig effectief gebleken bij het verbeteren van de mentale en fysieke gezondheidsresultaten voor dakloze bevolkingsgroepen, maar de middelen en expertise die nodig zijn om dergelijke interventies uit te voeren zijn; niet beschikbaar voor de meeste sectoren en gemeenschappen, tijdrovend en normaal gesproken op individuele basis gebruikt, waardoor grote delen van deze populatie onbehandeld blijven. Onderzoek naar kortdurende psychologische interventies bij daklozen heeft veelbelovende effecten aan het licht gebracht, maar deze interventies richten zich vaak op specifieke subpopulaties, richten zich op één aspect van herstel, zoals middelenmisbruik, en pakken geen comorbiditeit van ziekte aan.

Het Acceptance and Commitment Therapy (ACT)-model is verenigbaar met conceptualiseringen van herstel van een ernstige psychische aandoening (gedefinieerd als "een bevredigend, hoopvol en bijdragend leven leiden, zelfs met beperkingen veroorzaakt door de ziekte"; en "een gevoel van doel en richting hebben" ). Vanuit een ACT-perspectief zouden 'verslavende', 'depressieve', 'angst'- en 'stress'-gedragingen dezelfde functie kunnen hebben; en mensen met een hoge mate van comorbiditeit, zoals de daklozenpopulatie, zouden daarom kunnen worden behandeld met een ACT .

De focus op specifieke cognitieve gedragsprocessen van mindfulness, acceptatie, afstand nemen en op waarden gebaseerd handelen zorgt ervoor dat ACT-interventies doorgaans van korte duur zijn en bewezen effectief zijn na een enkele sessie. Mediationstudies suggereren dat de positieve klinische effecten van ACT worden bereikt door verandering deze gerichte psychologische processen.

Er zal een gerandomiseerde controleproef met twee armen worden uitgevoerd om verschillen in de voorgestelde uitkomstvariabelen te onderzoeken tussen deelnemers die zijn toegewezen aan een groepsgerichte ACT-interventie en degenen die zijn toegewezen aan een peer-ondersteuningsgroep. Een onderzoek op procesniveau zal ook worden gebruikt om de haalbaarheid te onderzoeken van het uitvoeren van een volledige RCT met de bevolking.