Avaliação da Viabilidade de uma Intervenção de Terapia de Aceitação e Compromisso para Pessoas em Situação de Rua

Em média, os sem-teto apresentam taxas mais altas de adversidades na infância e na idade adulta, comportamento desafiador, uso indevido de substâncias e álcool, baixo desempenho educacional e ocupacional, doenças físicas e mentais comórbidas. Na saúde mental, os serviços prestados com base no endereço podem ter dificuldade em dar uma resposta satisfatória às necessidades dos sem-abrigo. Muitas pessoas sem-teto dependem de visitas ao departamento de emergência ou hospitalizações para cuidados de saúde. Quando internados, têm estadias mais longas com custos mais elevados. Com as taxas de sem-teto aumentando em contextos nacionais e internacionais, juntamente com as várias barreiras de acesso aos serviços de saúde convencionais, é necessário o desenvolvimento de intervenções breves e econômicas que abordem a comorbidade de várias doenças mentais e abuso de substâncias.

Além disso, os indivíduos que vivenciaram a situação de rua podem ter seu crescimento e desenvolvimento prejudicados pela aplicação de uma perspectiva punitiva, baseada na vergonha e derrotista em relação aos seus próprios objetivos e valores na vida. Atos diretos ou discriminação, bem como oportunidades reduzidas oferecidas a pessoas em situação de rua, podem ser entendidas como uma manifestação de estigma público. Rotular alguém como "sem-teto" ou "viciado" tende a ativar estereótipos comuns, como pensar que a pessoa provavelmente não é confiável, enganosa ou fraca, entre outros estereótipos. Isso muitas vezes leva a algum tipo de sanção ou desvalorização social, reduzindo a probabilidade de a pessoa ser contratada ou ser confiável como pai, amigo ou amante.

As pessoas que se identificam com um grupo estigmatizado muitas vezes internalizam os estereótipos associados a esse grupo. Além disso, os efeitos do estigma decretado, as barreiras emocionais e cognitivas erguidas pelo indivíduo que vive em situação de rua em resposta ao estigma percebido ou vivenciado, também podem servir para obstruir o acesso a oportunidades. A pessoa pode se identificar como um perdedor, sendo uma mercadoria danificada ou sempre prejudicando os outros. O apego a essas autoconcepções implica desistir de direções de vida importantes e valorizadas. Estas são manifestações de auto-estigma. Estudos de indivíduos com doença mental grave e transtornos concomitantes mostraram que o autoestigma está associado a atrasos na busca ou evitação de tratamento, diminuição da autoestima/autoeficácia, aumento dos sintomas de saúde mental e menor qualidade de vida. Portanto, é imperativo que as intervenções abordem ativamente e visem mitigar os efeitos deletérios da vergonha e do autoestigma.

O tratamento comunitário assertivo e as intervenções de gerenciamento de casos têm se mostrado moderadamente eficazes na melhoria dos resultados de saúde mental e física para populações sem-teto, no entanto, os recursos e conhecimentos necessários para executar tais intervenções são; indisponível para a maioria dos setores e comunidades, demorado e normalmente usado caso a caso, deixando grandes parcelas dessa população sem tratamento. A pesquisa sobre breves intervenções psicológicas com a população sem-teto revelou efeitos promissores; no entanto, essas intervenções geralmente visam subpopulações específicas, optam por se concentrar em um aspecto da recuperação, como abuso de substâncias, e não abordam a comorbidade da doença.

O modelo de Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) é compatível com conceituações de recuperação de doença mental grave (definida como "viver uma vida satisfatória, esperançosa e contribuir, mesmo com limitações causadas pela doença"; e "ter um senso de propósito e direção" ). De uma perspectiva do ACT, os comportamentos 'viciados', 'depressivos', 'ansiosos' e 'estresse' podem compartilhar a mesma função; e aqueles com altos níveis de comorbidade, como a população sem-teto, podem, portanto, ser tratados usando um ACT .

O foco em processos cognitivo-comportamentais específicos de atenção plena, aceitação, distanciamento e ação baseada em valores torna as intervenções ACT tipicamente breves e comprovadamente eficazes após uma única sessão e estudos de mediação sugerem que os efeitos clínicos positivos da ACT são alcançados alterando esses processos psicológicos direcionados.

Um estudo piloto randomizado de viabilidade de dois braços será conduzido para investigar as diferenças nas variáveis ​​de resultado propostas entre os participantes designados para uma intervenção ACT baseada em grupo e aqueles designados para o grupo de apoio de pares. Uma investigação em nível de processo também será usada para investigar a viabilidade de conduzir um RCT em escala real com a população.