Технико-экономическое обоснование вмешательства терапии принятия и приверженности для лиц, испытывающих бездомность

В среднем бездомные имеют более высокие показатели несчастных случаев в детстве и во взрослом возрасте, проблемного поведения, злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем, низкого уровня образования, профессиональных достижений, сопутствующих физических и психических заболеваний. В сфере психического здоровья услуги, предоставляемые на основе адреса, могут с трудом обеспечивать удовлетворительный ответ на потребности бездомных. Многие бездомные полагаются на визиты в отделение неотложной помощи или госпитализацию в стационар для получения медицинской помощи. При поступлении в больницу они остаются дольше с более высокими затратами. В связи с ростом уровня бездомности как в национальном, так и в международном контексте в сочетании с несколькими препятствиями для доступа к основным медицинским услугам необходима разработка краткосрочных и экономически эффективных вмешательств, направленных на устранение коморбидности различных психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами.

Кроме того, рост и развитие людей, переживших бездомность, могут быть ограничены из-за применения карательных, основанных на стыде и пораженческих взглядов на свои собственные цели и ценности в жизни. Прямые действия или дискриминация, а также ограниченные возможности, предлагаемые бездомным, могут быть поняты как проявление общественной стигматизации. Навешивание ярлыка на кого-то как на «бездомного» или «наркомана», как правило, активирует распространенные стереотипы, такие как мнение, что этот человек, вероятно, будет ненадежным, лживым или слабым среди других стереотипов. Это часто приводит к своего рода социальной санкции или обесцениванию, снижая вероятность того, что человека наймут на работу или ему будут доверять как родителю, другу или любовнику.

Люди, которые отождествляют себя со стигматизированной группой, часто усваивают стереотипы, связанные с этой группой. Кроме того, последствия разыгрываемой стигмы, эмоциональные и когнитивные барьеры, возводимые бездомным человеком в ответ на воспринимаемую или переживаемую стигму, также могут препятствовать доступу к возможностям. Человек может идентифицировать себя как неудачник, испорченный товар или всегда причиняющий боль другим. Привязанность к этим представлениям о себе влечет за собой отказ от важных и ценных жизненных направлений. Это проявления самостигматизации. Исследования лиц с серьезными психическими заболеваниями и сопутствующими расстройствами показали, что самостигматизация связана с задержками в обращении за лечением или уклонением от лечения, снижением самооценки / самоэффективности, усилением симптомов психического здоровья и снижением качества жизни. Поэтому крайне важно, чтобы вмешательства активно решали и были направлены на смягчение пагубных последствий стыда и самостигматизации.

Настойчивое лечение по месту жительства и вмешательства по ведению пациентов оказались умеренно эффективными в улучшении результатов психического и физического здоровья бездомных, однако ресурсы и опыт, необходимые для проведения таких вмешательств; недоступны для большинства секторов и сообществ, отнимают много времени и обычно используются в индивидуальном порядке, оставляя большую часть этой группы населения без лечения. Исследования краткосрочных психологических вмешательств с бездомным населением выявили многообещающие эффекты, однако эти вмешательства часто нацелены на определенные подгруппы населения, они решили сосредоточиться на одном аспекте выздоровления, таком как злоупотребление психоактивными веществами, и не затрагивают сопутствующие заболевания.

Модель Терапии Принятия и Обязательства (ACT) совместима с концепциями выздоровления от тяжелого психического заболевания (определяемого как «жизнь, приносящая удовлетворение, полная надежд и приносящая пользу, даже с ограничениями, вызванными болезнью»; и «иметь чувство цели и направления» ). С точки зрения ACT, «аддиктивное», «депрессивное», «тревожное» и «стрессовое» поведение могут иметь одну и ту же функцию, и люди с высоким уровнем сопутствующих заболеваний, такие как бездомные, могут лечиться с помощью ACT. .

Сосредоточение внимания на конкретных когнитивно-поведенческих процессах внимательности, принятия, дистанцирования и действий, основанных на ценностях, делает вмешательства ACT обычно краткими и доказали свою эффективность после одного сеанса, а исследования посредничества показывают, что положительные клинические эффекты ACT достигаются путем изменения эти целенаправленные психологические процессы.

Будет проведено пилотное рандомизированное контрольное исследование с двумя группами для изучения различий в предлагаемых переменных исхода между участниками, назначенными на групповое вмешательство ACT, и участниками, назначенными в группу поддержки сверстников. Исследование на уровне процесса также будет использовано для изучения возможности проведения полномасштабного РКИ с участием населения.