Machbarkeitsstudie einer Akzeptanz- und Bindungstherapie-Intervention für Personen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind

Im Durchschnitt sind Obdachlose häufiger von Widrigkeiten in der Kindheit und im Erwachsenenalter, herausforderndem Verhalten, Substanz- und Alkoholmissbrauch, schlechter Bildung, schlechten beruflichen Leistungen und komorbiden körperlichen und geistigen Erkrankungen betroffen. Im Bereich der psychischen Gesundheit kann es schwierig sein, auf der Grundlage der Adresse erbrachte Dienste zufriedenstellend auf die Bedürfnisse von Obdachlosen einzugehen. Viele Obdachlose sind zur Gesundheitsversorgung auf Besuche in der Notaufnahme oder stationäre Krankenhausaufenthalte angewiesen. Bei einer Krankenhauseinweisung ist ein längerer Aufenthalt mit höheren Kosten verbunden. Da sowohl auf nationaler als auch auf internationaler Ebene die Obdachlosenquote zunimmt und der Zugang zu allgemeinen Gesundheitsdiensten zahlreiche Hindernisse erschwert, ist die Entwicklung kurzer, kosteneffizienter Interventionen erforderlich, die sich mit der Komorbidität verschiedener psychischer Erkrankungen und Drogenmissbrauch befassen.

Darüber hinaus kann das Wachstum und die Entwicklung von Personen, die Obdachlosigkeit erlebt haben, eingeschränkt werden, wenn sie eine strafende, schambasierte und defätistische Perspektive auf ihre eigenen Ziele und Werte im Leben anwenden. Unmittelbare Handlungen oder Diskriminierungen sowie eingeschränkte Möglichkeiten für Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind, können als Ausdruck öffentlicher Stigmatisierung verstanden werden. Jemanden als „obdachlos“ oder „süchtig“ zu bezeichnen, löst in der Regel gängige Stereotypen aus, wie etwa die Annahme, dass die Person unter anderem wahrscheinlich unzuverlässig, betrügerisch oder schwach ist. Dies führt oft zu einer Art sozialer Sanktion oder Abwertung, wodurch die Wahrscheinlichkeit verringert wird, dass die Person eingestellt wird oder dass sie als Elternteil, Freund oder Liebhaber vertraut wird.

Menschen, die sich mit einer stigmatisierten Gruppe identifizieren, verinnerlichen häufig die mit dieser Gruppe verbundenen Stereotypen. Darüber hinaus können auch die Auswirkungen der ausgeübten Stigmatisierung, d. Die Person kann sich selbst als Verlierer bezeichnen, indem sie Waren beschädigt oder immer andere verletzt. Die Bindung an diese Selbstvorstellungen bedeutet, wichtige und geschätzte Lebensrichtungen aufzugeben. Dies sind Manifestationen der Selbststigmatisierung. Studien an Personen mit schweren psychischen Erkrankungen und gleichzeitig auftretenden Störungen haben gezeigt, dass Selbststigmatisierung mit Verzögerungen bei der Inanspruchnahme oder Vermeidung einer Behandlung, vermindertem Selbstwertgefühl/Selbstwirksamkeit, verstärkten psychischen Gesundheitssymptomen und geringerer Lebensqualität verbunden ist. Daher ist es unerlässlich, dass Interventionen die schädlichen Auswirkungen von Scham und Selbststigmatisierung aktiv angehen und darauf abzielen, sie abzumildern.

Assertive Community Treatment und Case-Management-Interventionen haben sich bei der Verbesserung der psychischen und physischen Gesundheit von Obdachlosen als mäßig wirksam erwiesen. Allerdings sind die Ressourcen und das Fachwissen, die für die Durchführung solcher Interventionen erforderlich sind, nicht ausreichend. Für die meisten Sektoren und Gemeinschaften steht sie nicht zur Verfügung, ist zeitaufwändig und wird normalerweise im Einzelfall eingesetzt, sodass große Teile dieser Bevölkerung unbehandelt bleiben. Untersuchungen zu kurzen psychologischen Interventionen bei Obdachlosen haben vielversprechende Auswirkungen ergeben. Diese Interventionen zielen jedoch häufig auf bestimmte Teilpopulationen ab, konzentrieren sich auf einen Aspekt der Genesung, beispielsweise Drogenmissbrauch, und gehen nicht auf die Komorbidität der Krankheit ein.

Das Modell der Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) ist mit Konzeptualisierungen der Genesung von einer schweren psychischen Erkrankung kompatibel (definiert als „ein befriedigendes, hoffnungsvolles und beitragendes Leben führen, auch mit durch die Krankheit verursachten Einschränkungen“ und „einen Sinn für Zweck und Richtung haben“ ). Aus einer ACT-Perspektive könnten „Sucht-“, „depressive“, „Angst-“ und „Stress“-Verhaltensweisen die gleiche Funktion haben; und Menschen mit einem hohen Maß an Komorbidität, wie zum Beispiel die obdachlose Bevölkerung, könnten daher mit einer ACT behandelt werden .

Der Fokus auf spezifische kognitive Verhaltensprozesse wie Achtsamkeit, Akzeptanz, Distanzierung und wertebasiertes Handeln macht ACT-Interventionen typischerweise kurz und hat sich nach einer einzigen Sitzung als wirksam erwiesen, und Mediationsstudien legen nahe, dass die positiven klinischen Effekte von ACT durch Veränderung erreicht werden diese gezielten psychologischen Prozesse.

Es wird eine zweiarmige Machbarkeits-Pilotstudie zur randomisierten Kontrolle durchgeführt, um Unterschiede in den vorgeschlagenen Ergebnisvariablen zwischen Teilnehmern, die einer gruppenbasierten ACT-Intervention zugeordnet sind, und denen, die einer Peer-Support-Gruppe zugeordnet sind, zu untersuchen. Eine Untersuchung auf Prozessebene wird auch verwendet, um die Machbarkeit der Durchführung einer groß angelegten RCT mit der Bevölkerung zu untersuchen.