Próba wykonalności interwencji Terapii Akceptacji i Zaangażowania dla osób doświadczających bezdomności

Osoby bezdomne mają przeciętnie wyższe wskaźniki przeciwności losu w dzieciństwie iw wieku dorosłym, trudne zachowania, nadużywanie substancji psychoaktywnych i alkoholu, słabe wyniki w nauce, osiągnięcia zawodowe, współistniejące choroby fizyczne i psychiczne. W zakresie zdrowia psychicznego usługi świadczone na podstawie adresu mogą mieć trudności z uzyskaniem zadowalającej odpowiedzi na potrzeby osób bezdomnych. Wielu bezdomnych polega na wizytach na oddziale ratunkowym lub hospitalizacji w celu uzyskania opieki zdrowotnej. Po przyjęciu do szpitala mają dłuższe pobyty z wyższymi kosztami. Wraz ze wzrostem wskaźników bezdomności zarówno w kontekście krajowym, jak i międzynarodowym, w połączeniu z kilkoma barierami w dostępie do głównych usług zdrowotnych, konieczne jest opracowanie krótkich, opłacalnych interwencji, które dotyczą współwystępowania różnych chorób psychicznych i uzależnień.

Ponadto osoby, które doświadczyły bezdomności, mogą mieć ograniczony wzrost i rozwój, stosując perspektywę karną, opartą na wstydzie i defetystyczną do własnych celów i wartości życiowych. Bezpośrednie działania lub dyskryminacja, a także zmniejszanie szans oferowanych osobom doświadczającym bezdomności, można rozumieć jako przejaw publicznego napiętnowania. Nazywanie kogoś „bezdomnym” lub „uzależnionym” zwykle aktywuje powszechne stereotypy, takie jak myślenie, że dana osoba może być między innymi niewiarygodna, kłamliwa lub słaba. Często prowadzi to do pewnego rodzaju sankcji społecznych lub dewaluacji, zmniejszając prawdopodobieństwo zatrudnienia lub zaufania jako rodzica, przyjaciela lub kochanka.

Osoby identyfikujące się z grupą stygmatyzowaną często internalizują stereotypy związane z tą grupą. Ponadto skutki napiętnowania, emocjonalne i poznawcze bariery wznoszone przez osobę doświadczającą bezdomności w odpowiedzi na postrzegane lub doświadczane piętno, mogą również utrudniać dostęp do możliwości. Osoba może identyfikować się jako przegrany, uszkodzony towar lub zawsze krzywdzący innych. Przywiązanie do tych wyobrażeń o sobie pociąga za sobą rezygnację z ważnych i cenionych kierunków życiowych. Są to przejawy autostygmatyzacji. Badania osób z poważnymi chorobami psychicznymi i współwystępującymi zaburzeniami wykazały, że autostygmatyzacja wiąże się z opóźnieniami w szukaniu leczenia lub unikaniem leczenia, obniżoną samooceną/poczuciem własnej skuteczności, nasileniem objawów zdrowia psychicznego i gorszą jakością życia. Dlatego konieczne jest, aby interwencje aktywnie odnosiły się i miały na celu złagodzenie szkodliwych skutków wstydu i samonapiętnowania.

Udowodniono, że asertywne leczenie środowiskowe i interwencje dotyczące zarządzania przypadkami są umiarkowanie skuteczne w poprawie stanu zdrowia psychicznego i fizycznego populacji bezdomnych, jednak zasoby i wiedza specjalistyczna wymagane do prowadzenia takich interwencji są; niedostępny dla większości sektorów i społeczności, czasochłonny i zwykle stosowany w indywidualnych przypadkach, pozostawiając duże części tej populacji bez leczenia. Badania nad krótkimi interwencjami psychologicznymi z populacją bezdomnych wykazały obiecujące efekty, jednak interwencje te często są ukierunkowane na określone subpopulacje, skupiają się na jednym aspekcie zdrowienia, takim jak nadużywanie substancji psychoaktywnych i nie odnoszą się do chorób współistniejących.

Model Terapii Akceptacji i Zaangażowania (ACT) jest zgodny z konceptualizacjami wyzdrowienia z ciężkiej choroby psychicznej (zdefiniowanej jako „prowadzenie satysfakcjonującego, pełnego nadziei i wnoszącego wkład życia nawet z ograniczeniami spowodowanymi chorobą” oraz „posiadanie poczucia celu i kierunku” ). Z perspektywy ACT zachowania „uzależniające”, „depresyjne”, „lękowe” i „stresowe” mogą mieć tę samą funkcję; a osoby z wysokim poziomem współzachorowalności, takie jak populacja bezdomnych, mogą być zatem leczone za pomocą ACT .

Koncentracja na określonych procesach poznawczo-behawioralnych uważności, akceptacji, dystansu i działania opartego na wartościach sprawia, że ​​interwencje ACT są zwykle krótkie i okazały się skuteczne już po jednej sesji, a badania mediacyjne sugerują, że pozytywne efekty kliniczne ACT są osiągane poprzez zmianę te ukierunkowane procesy psychologiczne.

Zostanie przeprowadzone dwuramienne pilotażowe randomizowane badanie kontrolne wykonalności w celu zbadania różnic w proponowanych zmiennych wynikowych między uczestnikami przydzielonymi do grupowej interwencji ACT a uczestnikami przydzielonymi do grupy wsparcia rówieśniczego. Badanie na poziomie procesu zostanie również wykorzystane do zbadania wykonalności przeprowadzenia RCT na pełną skalę z populacją.