Asunnottomuuden kokevien henkilöiden hyväksymis- ja sitoutumisterapiatoimenpiteen toteutettavuuskoe

Asunnottomilla on keskimäärin enemmän lapsuuden ja aikuisen vastoinkäymisiä, haastavaa käyttäytymistä, päihteiden ja alkoholin väärinkäyttöä, huonoa koulutusta, ammatillista menestystä, muita fyysisiä ja henkisiä sairauksia. Mielenterveysalalla osoitteeseen perustuvilla palveluilla voi olla vaikeuksia vastata tyydyttävästi kodittomien tarpeisiin. Monet kodittomat turvautuvat päivystykseen tai sairaalahoitoon terveydenhuollon vuoksi. Kun he joutuvat sairaalaan, heillä on pidempi oleskelu ja korkeammat kustannukset. Asunnottomuuden lisääntyessä sekä kansallisessa että kansainvälisessä kontekstissa yhdistettynä useisiin esteisiin yleisten terveyspalvelujen saatavuudelle, on tarpeen kehittää lyhyitä, kustannustehokkaita interventioita, jotka käsittelevät erilaisten mielenterveyssairauksien ja päihteiden väärinkäyttöä.

Lisäksi kodittomuuden kokeneiden henkilöiden kasvua ja kehitystä voidaan rajoittaa soveltamalla rankaisevia, häpeällisiä ja tappiollisia näkökulmia omiin elämäntavoitteisiinsa ja arvoihinsa. Suorat teot tai syrjintä sekä asunnottomuuden kokeville tarjottujen mahdollisuuksien väheneminen voidaan ymmärtää julkisen leimautumisen ilmentymäksi. Jonkun leikkaaminen "kodittomaksi" tai "addiktioksi" aktivoi yleisiä stereotypioita, kuten ajattelua siitä, että henkilö on todennäköisesti epäluotettava, petollinen tai heikko, muiden stereotypioiden joukossa. Tämä johtaa usein jonkinlaiseen sosiaaliseen sanktioon tai devalvaatioon, mikä vähentää todennäköisyyttä, että henkilö palkataan tai että häneen luotetaan vanhempana, ystävänä tai rakastajana.

Ihmiset, jotka samaistuvat leimautuneeseen ryhmään, sisäistävät usein tähän ryhmään liittyvät stereotypiat. Lisäksi toteutetun leimautumisen vaikutukset, kodittomuuden kokevan yksilön emotionaaliset ja kognitiiviset esteet, joita kokenut tai kokenut leimautuminen asettaa, voivat myös estää mahdollisuuksien hyödyntämistä. Henkilö voi tunnistaa itsensä häviäjäksi, vahingoittuneeksi tavaraksi tai aina vahingoittaen muita. Kiintymys näihin itsekäsityksiin merkitsee luopumista tärkeistä ja arvostetuista elämänohjeista. Nämä ovat itsensä leimaamisen ilmentymiä. Tutkimukset henkilöillä, joilla on vakavia mielenterveysongelmia ja muita samanaikaisia ​​häiriöitä, ovat osoittaneet, että itsestigma liittyy viivästymiseen hoidon hakemisessa tai hoidon välttämiseen, heikentyneeseen itsetuntoon/itsetehokkuuteen, lisääntyneisiin mielenterveysoireisiin ja huonompaan elämänlaatuun. Siksi on välttämätöntä, että interventioissa käsitellään aktiivisesti häpeän ja itsensä leimaamisen haitallisia vaikutuksia ja pyritään lieventämään niitä.

Itsevarmat yhteisöhoidon ja tapausten hallinnan interventiot ovat osoittautuneet kohtalaisen tehokkaiksi parantamaan kodittomien väestön henkistä ja fyysistä terveyttä, mutta tällaisten interventioiden toteuttamiseen vaadittavat resurssit ja asiantuntemus ovat kuitenkin riittävät. ei ole useimpien sektoreiden ja yhteisöjen käytettävissä, vie aikaa ja sitä käytetään yleensä yksittäistapauksessa, jolloin suuri osa tästä väestöstä jää hoitamatta. Tutkimus lyhyistä psykologisista interventioista kodittomien väestön kanssa on paljastanut lupaavia vaikutuksia, mutta nämä interventiot kohdistuvat usein tiettyihin osapopulaatioihin, päättivät keskittyä yhteen toipumisen osa-alueeseen, kuten päihteiden väärinkäyttöön, eivätkä puutu sairauksiin.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) -malli on yhteensopiva vakavasta mielenterveyssairaudesta toipumisen käsitteiden kanssa (määritelty "elämään tyydyttävää, toiveikasta ja myötävaikuttavaa elämää jopa sairauden aiheuttamien rajoitusten kanssa" ja "jolla on tarkoituksen ja suunnan taju" ). ACT:n näkökulmasta "riippuvuus", "masennus", "ahdistuneisuus" ja "stressi" voivat jakaa saman tehtävän; ja niitä, joilla on korkea komorbiditeettitaso, kuten kodittomia, voidaan siksi hoitaa ACT:llä. .

Keskittyminen erityisiin kognitiivisiin käyttäytymisprosesseihin, kuten tietoisuuteen, hyväksymiseen, etäisyyteen ja arvoihin perustuvaan toimintaan, tekee ACT-interventioista tyypillisesti lyhyitä ja on osoittautunut tehokkaiksi yhden istunnon jälkeen, ja sovittelututkimukset viittaavat siihen, että ACT:n positiiviset kliiniset vaikutukset saavutetaan muuttamalla. nämä kohdennettuja psykologisia prosesseja.

Tehdään kaksihaarainen toteutettavuuspilotti, satunnaistettu kontrollikoe, jossa tutkitaan eroja ehdotettujen tulosmuuttujien välillä ryhmäpohjaiseen ACT-interventioon ja vertaistukiryhmään osoitettujen osallistujien välillä. Prosessitason tutkimuksella selvitetään myös mahdollisuutta suorittaa täyden mittakaavan RCT väestön kanssa.