再建手術における術中栄養の同化効果

周術期の絶食は、麻酔導入中の肺誤嚥の防止、腸の準備の改善、術後の悪心/嘔吐またはその他の手術関連合併症の発症の改善を目的として、外科患者において依然として一般的な臨床行為です。 大規模な頭頸部腫瘍の切除および再建手術は、完了までに通常 12 時間以上かかる、最も時間のかかる手術の 1 つです。 術前の絶食期間と術後の回復期間に加えて、これらの患者のほとんどは、術後ケアユニットで経鼻胃管を介して栄養を補給する前に 24 ～ 36 時間以上絶食します。 長期にわたる周術期絶食と重大な手術ストレスから生じる異化作用の組み合わせにより、術後段階で広範なタンパク質異化、筋肉分解、血糖コントロール障害が誘発される可能性があります。 これらの異化反応は、糖尿病患者および非糖尿病患者において、術後の手術部位感染、創傷治癒の遅延、再介入、心停止、および死亡の発症につながる可能性があります。 さらに、長期間の胃腸絶食は、脱水、腸の完全性/透過性の乱れ（リーキーガット）、微生物（細菌）の転座を引き起こし、再建手術後の早期回復を悪化させます。 この臨床試験の目的は、頭頸部腫瘍切除および再建手術を受ける患者における術中栄養の効果をテストすることであり、周術期絶食時間の短縮により術中の血行動態が改善され、全身性異化作用の軽減により術後の回復が促進される可能性があると期待されています。血糖コントロールに対するインスリン感受性の改善。

この単一施設臨床試験は、ランダム化、二重盲検、プラセボ対照方式で実施され、拡張腫瘍切除および遊離皮弁再建が予定されている進行性頭頸部腫瘍患者がランダムに割り当てられます。対照群（術中栄養なし）または術中栄養群を受ける。 経鼻胃（NG）チューブを介した栄養は、気管切開の確立および10～30 ml/hの融合速度での腫瘍切除の完了後に開始される（栄養食1 Kcal/mlおよび0.04 gタンパク質/ml）。 この試験では、対照群と術中摂食群の間で、術中の血行力学的安定性や、創傷治癒の遅れ、手術部位の感染症、インスリン抵抗性高血糖などの主要な術後合併症の発症の違いを検出することが期待されています。 この臨床試験の結果は、長期にわたる高負荷の手術中の精力的な腸内栄養とエネルギーサポートに関する基本的な証拠を提供する可能性があります。