Efeitos anabólicos da alimentação intraoperatória na cirurgia de reconstrução

O jejum perioperatório continua sendo uma prática clínica comum em pacientes cirúrgicos, com o objetivo de prevenir a aspiração pulmonar durante a indução anestésica, melhorar o preparo intestinal e melhorar o desenvolvimento de náuseas/vômitos pós-operatórios ou outras complicações relacionadas à cirurgia. A cirurgia de excisão e reconstrução de grandes tumores de cabeça e pescoço é uma das cirurgias mais demoradas, geralmente leva mais de 12 horas para ser concluída. Além dos períodos de jejum pré-operatório e recuperação pós-operatória, a maioria desses pacientes ficará em jejum por mais de 24-36 h antes de serem alimentados por sonda nasogástrica nas unidades de cuidados pós-operatórios. A combinação de efeitos catabólicos resultantes do jejum perioperatório prolongado e estresse cirúrgico profundo provavelmente induzem catabolismo protéico extenso, degradação muscular e controle glicêmico prejudicado durante a fase pós-operatória. Essas respostas catabólicas podem levar ao desenvolvimento de infecção do local cirúrgico pós-operatório, retardo na cicatrização da ferida, reintervenção, parada cardíaca e morte em pacientes diabéticos e não diabéticos. Além disso, o jejum gastrointestinal prolongado está associado à desidratação, integridade/permeabilidade intestinal perturbada (intestino permeável) e translocação microbiana (bacteriana) que deteriora a recuperação precoce após a cirurgia de reconstrução. O objetivo deste ensaio clínico é testar o efeito da alimentação intraoperatória em pacientes submetidos à cirurgia de excisão e reconstrução de tumor de cabeça e pescoço e antecipar que a redução do tempo de jejum perioperatório pode melhorar a hemodinâmica intraoperatória e melhorar a recuperação pós-operatória devido à atenuação do catabolismo sistêmico e melhora da sensibilidade à insulina para o controle glicêmico.

Este ensaio clínico de centro único será realizado de forma randomizada, duplo-cego e controlado por placebo, no qual pacientes com tumor avançado de cabeça e pescoço agendados para ressecção tumoral estendida e reconstrução com retalho livre serão aleatoriamente designados para receber controle (sem alimentação intraoperatória) ou grupo alimentação intraoperatória. A alimentação via sonda nasogástrica (NG) começará após o estabelecimento da traqueostomia e conclusão da ressecção do tumor a uma taxa de fusão de 10-30 ml/h (alimentação com dieta de 1 Kcal/ml e 0,04 g de proteína/ml). Este estudo antecipa a detecção de diferenças na estabilidade hemodinâmica intraoperatória e no desenvolvimento de complicações pós-operatórias importantes, incluindo cicatrização retardada de feridas, infecções de sítio cirúrgico e hiperglicemia resistente à insulina entre os controles e o grupo de alimentação intraoperatória. Os resultados deste ensaio clínico podem fornecer evidências fundamentais para nutrição entérica vigorosa e suporte energético durante operação prolongada de alto estresse cirúrgico.