Anabolske effekter af intraoperativ fodring i genopbygningskirurgi

Perioperativ faste er fortsat en almindelig klinisk praksis hos kirurgiske patienter, med det formål at forhindre lungeaspiration under anæstesi-induktion, forbedre tarmforberedelsen og lindre udviklingen af ​​postoperativ kvalme/opkastning eller andre kirurgiske relaterede komplikationer. Større hoved-hals-tumorudskæring og rekonstruktionskirurgi er en af ​​de mest tidskrævende operationer, der normalt tager mere end 12 timer at gennemføre. Ud over de præoperative faste- og postoperative restitutionsperioder vil de fleste af disse patienter blive fastet i mere end 24-36 timer, før de ernæres via nasogastriske sonder på de postoperative afdelinger. Kombinationen af ​​kataboliske effekter som følge af langvarig perioperativ faste og dyb kirurgisk stress vil sandsynligvis inducere omfattende proteinkatabolisme, muskelnedbrydning og forringet glykæmisk kontrol i den postoperative fase. Disse kataboliske reaktioner kan føre til udvikling af postoperativ infektion på operationsstedet, forsinket sårheling, re-intervention, hjertestop og død hos diabetiske og ikke-diabetespatienter. Endvidere er forlænget gastrointestinal faste forbundet med dehydrering, forstyrret tarmintegritet/permeabilitet (utæt tarm) og mikrobiel (bakteriel) translokation, der forringer den tidlige restitution efter rekonstruktionskirurgi. Formålet med dette kliniske forsøg er at teste effekten af ​​intraoperativ fodring hos patienter, der modtager hoved- og halstumorudskæring og rekonstruktionskirurgi, og forudse, at reduktion af perioperativ fastetid kan forbedre den intraoperative hæmodynamik og forbedre postoperativ restitution på grund af svækkelse af systemisk katabolisme og forbedring af insulinfølsomhed over for glykæmisk kontrol.

Dette kliniske enkeltcenterforsøg vil blive udført på en randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret måde, hvor patienter med fremskreden hoved- og halstumor, som er planlagt til forlænget tumorresektion og fri-klap-rekonstruktion, vil blive tilfældigt tildelt til modtage kontrol (ingen intraoperativ fodring) eller intraoperativ fodringsgruppe. Fodring via den nasogastriske sonde (NG) starter efter etablering af trakeostomi og afslutning af tumorresektion ved fusionshastighed på 10-30 ml/t (fodringsdiæt 1 Kcal/ml og 0,04 g protein/ml). Dette forsøg forudser påvisning af forskelle i intraoperativ hæmodynamisk stabilitet og udvikling af større postoperative komplikationer, herunder forsinket sårheling, infektioner på operationsstedet og insulinresistent hyperglykæmi mellem kontroller og intraoperativ fødegruppe. Resultaterne af dette kliniske forsøg kan give grundlæggende beviser for kraftig enterisk ernæring og energistøtte under langvarig operation med høj kirurgisk stress.