Anaboliczne skutki żywienia śródoperacyjnego w chirurgii rekonstrukcyjnej

Post w okresie okołooperacyjnym pozostaje powszechną praktyką kliniczną u pacjentów chirurgicznych, mającą na celu zapobieganie zachłyśnięciu płuc podczas indukcji znieczulenia, poprawę przygotowania jelita oraz złagodzenie rozwoju pooperacyjnych nudności/wymiotów lub innych powikłań związanych z zabiegiem chirurgicznym. Operacja wycięcia i rekonstrukcji dużego guza głowy i szyi jest jedną z najbardziej czasochłonnych operacji, która zwykle trwa ponad 12 godzin. Oprócz postu przedoperacyjnego i okresów rekonwalescencji pooperacyjnej, większość tych pacjentów będzie pościła przez ponad 24-36 godzin przed karmieniem przez zgłębnik nosowo-żołądkowy na oddziałach opieki pooperacyjnej. Połączone efekty kataboliczne wynikające z przedłużonego postu w okresie okołooperacyjnym i głębokiego stresu chirurgicznego prawdopodobnie wywołają rozległy katabolizm białek, rozpad mięśni i upośledzoną kontrolę glikemii w fazie pooperacyjnej. Te reakcje kataboliczne mogą prowadzić do rozwoju pooperacyjnego zakażenia miejsca operowanego, opóźnionego gojenia się ran, ponownej interwencji, zatrzymania krążenia i śmierci u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy. Ponadto przedłużone głodzenie żołądkowo-jelitowe wiąże się z odwodnieniem, zaburzoną integralnością/przepuszczalnością jelit (nieszczelne jelita) i translokacją drobnoustrojów (bakteryjnych), która pogarsza wczesny powrót do zdrowia po operacji rekonstrukcyjnej. Celem tego badania klinicznego jest zbadanie wpływu żywienia śródoperacyjnego u pacjentów poddawanych operacji usunięcia i rekonstrukcji guza głowy i szyi oraz przewidywanie, że skrócenie czasu postu w okresie okołooperacyjnym może poprawić hemodynamikę śródoperacyjną i przyspieszyć powrót do zdrowia po operacji dzięki osłabieniu katabolizmu ogólnoustrojowego oraz poprawa wrażliwości na insulinę w celu kontroli glikemii.

To jednoośrodkowe badanie kliniczne zostanie przeprowadzone w sposób randomizowany, podwójnie ślepy, kontrolowany placebo, w którym pacjenci z zaawansowanym guzem głowy i szyi, którzy są zaplanowani na rozszerzoną resekcję guza i rekonstrukcję wolnego płata, zostaną losowo przydzieleni do otrzymać kontrolę (bez żywienia śródoperacyjnego) lub grupę żywienia śródoperacyjnego. Karmienie przez sondę nosowo-żołądkową (NG) rozpocznie się po założeniu tracheostomii i zakończeniu resekcji guza przy szybkości fuzji 10-30 ml/h (dieta żywieniowa 1 Kcal/ml i 0,04 g białka/ml). Ta próba przewiduje wykrycie różnic w śródoperacyjnej stabilności hemodynamicznej i rozwoju głównych powikłań pooperacyjnych, w tym opóźnionego gojenia się ran, infekcji miejsca operowanego i hiperglikemii opornej na insulinę między grupą kontrolną a grupą karmioną śródoperacyjnie. Wyniki tego badania klinicznego mogą dostarczyć podstawowych dowodów na energiczne odżywianie dojelitowe i wsparcie energetyczne podczas długotrwałej operacji obarczonej dużym stresem chirurgicznym.