Anabolické účinky intraoperační výživy v rekonstrukční chirurgii

Perioperační hladovění zůstává běžnou klinickou praxí u chirurgických pacientů s cílem zabránit plicní aspiraci během úvodu do anestezie, zlepšit přípravu střeva a zmírnit rozvoj pooperační nevolnosti/zvracení nebo jiných komplikací souvisejících s chirurgickým zákrokem. Velká excize tumoru hlavy a krku a rekonstrukční chirurgie je jednou z časově nejnáročnějších operací, která obvykle trvá déle než 12 hodin. Kromě předoperačního období nalačno a pooperační doby zotavení bude většina těchto pacientů nalačno déle než 24–36 hodin, než budou krmeni nazogastrickými sondami na jednotkách pooperační péče. Kombinované katabolické účinky vyplývající z prodlouženého perioperačního hladovění a hlubokého chirurgického stresu pravděpodobně vyvolají rozsáhlý katabolismus proteinů, rozpad svalů a zhoršenou kontrolu glykémie během pooperační fáze. Tyto katabolické reakce mohou vést k rozvoji pooperační infekce v místě chirurgického zákroku, opožděnému hojení ran, opětovnému zásahu, zástavě srdce a smrti u diabetických a nediabetických pacientů. Kromě toho je prodloužené gastrointestinální hladovění spojeno s dehydratací, narušenou integritou/permeabilitou střeva (děravé střevo) a mikrobiální (bakteriální) translokací, která zhoršuje časné zotavení po rekonstrukční operaci. Cílem této klinické studie je otestovat účinek intraoperační výživy u pacientů podstupujících excizi nádoru hlavy a krku a rekonstrukční operaci a předvídat, že snížení perioperační doby hladovění může zlepšit intraoperační hemodynamiku a zlepšit pooperační zotavení v důsledku zmírnění systémového katabolismu a zlepšení citlivosti na inzulín ke kontrole glykémie.

Tato jednocentrická klinická studie bude provedena randomizovaným, dvojitě zaslepeným, placebem kontrolovaným způsobem, ve kterém budou pacienti s pokročilým nádorem hlavy a krku, u kterých je plánována prodloužená resekce nádoru a rekonstrukce volné chlopně, náhodně přiřazeni k dostávat kontrolní (bez intraoperačního krmení) nebo skupinu s intraoperačním krmením. Výživa nazogastrickou (NG) sondou bude zahájena po zavedení tracheostomie a dokončení resekce tumoru rychlostí fúze 10-30 ml/h (krmná strava 1 kcal/ml a 0,04 g bílkovin/ml). Tato studie předpokládá v detekci rozdílů v intraoperační hemodynamické stabilitě a rozvoji hlavních pooperačních komplikací, včetně opožděného hojení ran, infekcí v místě chirurgického zákroku a inzulín-rezistentní hyperglykémie mezi kontrolami a skupinou s intraoperačním krmením. Výsledky této klinické studie mohou poskytnout základní důkazy pro energickou enterickou výživu a energetickou podporu během dlouhodobé operace s vysokým chirurgickým stresem.