Anabole effecten van intraoperatieve voeding bij reconstructiechirurgie

Perioperatief vasten blijft een gangbare klinische praktijk bij chirurgische patiënten, met als doel longaspiratie tijdens anesthesie-inductie te voorkomen, de darmvoorbereiding te verbeteren en de ontwikkeling van postoperatieve misselijkheid / braken of andere operatiegerelateerde complicaties te verbeteren. Grote excisie- en reconstructiechirurgie van een hoofd-halstumor is een van de meest tijdrovende operaties die meestal meer dan 12 uur in beslag neemt. Naast de preoperatieve vasten- en postoperatieve herstelperiodes, zullen de meeste van deze patiënten meer dan 24-36 uur nuchter zijn voordat ze via neussondes in de postoperatieve zorgeenheden worden gevoed. De combinatie van katabole effecten die het gevolg zijn van langdurig peri-operatief vasten en ernstige chirurgische stress, zal waarschijnlijk leiden tot uitgebreid eiwitkatabolisme, spierafbraak en verminderde glykemische controle tijdens de postoperatieve fase. Deze katabole reacties kunnen leiden tot de ontwikkeling van postoperatieve postoperatieve wondinfectie, vertraagde wondgenezing, herinterventie, hartstilstand en overlijden bij diabetische en niet-diabetische patiënten. Bovendien wordt langdurig gastro-intestinaal vasten geassocieerd met uitdroging, verstoorde darmintegriteit/permeabiliteit (lekkende darm) en microbiële (bacteriële) translocatie die het vroege herstel na reconstructiechirurgie verslechtert. Het doel van deze klinische studie is het testen van het effect van intraoperatieve voeding bij patiënten die een excisie- en reconstructiechirurgie van een hoofd-halstumor ondergaan, en te anticiperen dat verkorting van de perioperatieve vastentijd de intraoperatieve hemodynamiek kan verbeteren en het postoperatieve herstel kan verbeteren als gevolg van verzwakking van systemisch katabolisme. en verbetering van de insulinegevoeligheid voor glykemische controle.

Deze single-center klinische studie zal worden uitgevoerd op een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde manier, waarbij patiënten met een gevorderde hoofd-halstumor die zijn ingepland voor uitgebreide tumorresectie en vrije-flap-reconstructie willekeurig zullen worden toegewezen aan controle krijgen (geen intraoperatieve voeding) of intraoperatieve voedingsgroep. Voeding via de nasogastrische (NG) sonde begint na het instellen van de tracheostomie en voltooiing van de tumorresectie met een fusiesnelheid van 10-30 ml/uur (voedingsdieet 1 kcal/ml en 0,04 g eiwit/ml). Deze studie anticipeert op het detecteren van verschillen in intraoperatieve hemodynamische stabiliteit en ontwikkeling van belangrijke postoperatieve complicaties, waaronder vertraagde wondgenezing, postoperatieve wondinfecties en insulineresistente hyperglycemie tussen controles en intraoperatieve voedingsgroep. De resultaten van deze klinische studie kunnen fundamenteel bewijs leveren voor krachtige enterische voeding en energieondersteuning tijdens langdurige operaties met hoge chirurgische stress.