Anabole effekter av intraoperativ fôring i rekonstruksjonskirurgi

Peroperativ faste er fortsatt en vanlig klinisk praksis hos kirurgiske pasienter, med sikte på å forhindre lungeaspirasjon under anestesiinduksjon, forbedre tarmforberedelsen og lindre utviklingen av postoperativ kvalme/oppkast eller andre kirurgiske komplikasjoner. Større hode- og nakkesvulsteksisjon og rekonstruksjonskirurgi er en av de mest tidkrevende operasjonene som vanligvis tar mer enn 12 timer å gjennomføre. I tillegg til de preoperative faste- og postoperative restitusjonsperiodene, vil de fleste av disse pasientene faste i mer enn 24-36 timer før de mates via nasogastriske sonde på de postoperative avdelingene. Kombinasjonen av kataboliske effekter som følge av langvarig perioperativ faste og dyp kirurgisk stress vil sannsynligvis indusere omfattende proteinkatabolisme, muskelnedbrytning og svekket glykemisk kontroll i postoperativ fase. Disse katabolske responsene kan føre til utvikling av postoperativ infeksjon på operasjonsstedet, forsinket sårheling, re-intervensjon, hjertestans og død hos diabetikere og ikke-diabetikere. Videre er forlenget gastrointestinal faste assosiert med dehydrering, forstyrret tarmintegritet/permeabilitet (lekk tarm) og mikrobiell (bakteriell) translokasjon som forverrer den tidlige utvinningen etter rekonstruksjonskirurgi. Målet med denne kliniske studien er å teste effekten av intraoperativ fôring hos pasienter som får hode- og nakkesvulsteksisjon og rekonstruksjonskirurgi, og forutse at reduksjon av perioperativ fastetid kan forbedre intraoperativ hemodynamikk og forbedre postoperativ utvinning på grunn av svekkelse av systemisk katabolisme og forbedring av insulinfølsomhet for glykemisk kontroll.

Denne kliniske studien med enkeltsenter vil bli utført på en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert måte, der pasienter med avansert hode- og nakkesvulst som er planlagt for utvidet tumorreseksjon og rekonstruksjon med fri klaff vil bli tilfeldig tildelt til motta kontroll (ingen intraoperativ fôring) eller intraoperativ fôringsgruppe. Fôring via nasogastrisk (NG) sonde vil starte etter etablering av trakeostomi og fullføring av tumorreseksjon ved fusjonshastighet på 10-30 ml/t (matingsdiett 1 Kcal/ml og 0,04 g protein/ml). Denne studien forventer å oppdage forskjeller i intraoperativ hemodynamisk stabilitet og utvikling av store postoperative komplikasjoner, inkludert forsinket sårheling, infeksjoner på operasjonsstedet og insulinresistent hyperglykemi mellom kontroller og intraoperativ fôringsgruppe. Resultatene av denne kliniske studien kan gi grunnleggende bevis for kraftig enterisk ernæring og energistøtte under langvarig høy kirurgisk stressoperasjon.