Intraoperatiivisen ruokinnan anaboliset vaikutukset rekonstruktiokirurgiassa

Perioperatiivinen paasto on edelleen yleinen kliininen käytäntö kirurgisilla potilailla, ja sen tavoitteena on estää keuhkoaspiraatio anestesian induktion aikana, parantaa suolen valmistelua ja lievittää leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin/oksentelun tai muiden leikkaukseen liittyvien komplikaatioiden kehittymistä. Suuret pään ja kaulan kasvainten leikkaus- ja jälleenrakennusleikkaukset ovat yksi aikaa vievistä leikkauksista, jonka suorittaminen kestää yleensä yli 12 tuntia. Leikkausta edeltävän paaston ja leikkauksen jälkeisen toipumisajan lisäksi useimmat näistä potilaista paastoavat yli 24-36 tuntia ennen kuin heille annetaan ruokinta nenämahaletkujen kautta leikkauksen jälkeisissä hoitoyksiköissä. Pitkäaikaisesta perioperatiivisesta paastosta ja syvästä kirurgisesta stressistä johtuvat yhdistelmäkataboliset vaikutukset aiheuttavat todennäköisesti laajaa proteiinikataboliaa, lihasten hajoamista ja heikentynyttä glykeemistä hallintaa leikkauksen jälkeisen vaiheen aikana. Nämä kataboliset vasteet voivat johtaa leikkauksen jälkeisen leikkauskohdan infektion kehittymiseen, haavan paranemisen viivästymiseen, uudelleeninterventioon, sydämenpysähdykseen ja kuolemaan diabeettisilla ja ei-diabeettisilla potilailla. Lisäksi pitkittynyt maha-suolikanavan paasto liittyy kuivumiseen, häiriintyneeseen suolen eheyteen/läpäisevyyteen (vuotava suolisto) ja mikrobien (bakteerien) translokaatioon, mikä heikentää varhaista toipumista jälleenrakennusleikkauksen jälkeen. Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on testata leikkauksensisäisen ruokinnan vaikutusta potilailla, jotka saavat pään ja kaulan kasvainleikkausta ja rekonstruktioleikkausta, ja ennakoida, että perioperatiivisen paastoajan lyhentäminen voi parantaa intraoperatiivista hemodynamiikkaa ja tehostaa leikkauksen jälkeistä palautumista systeemisen katabolian heikkenemisen vuoksi. ja insuliiniherkkyyden parantaminen glykeemisen hallinnan kannalta.

Tämä yhden keskuksen kliininen tutkimus suoritetaan satunnaistetulla, kaksoissokkoutetulla, lumekontrolloidulla tavalla, jossa potilaat, joilla on pitkälle edennyt pään ja kaulan alueen kasvain, joille on suunniteltu laajennettu kasvaimen resektio ja vapaan läpän rekonstruktio, määrätään satunnaisesti saada kontrolli (ei leikkauksensisäistä ruokintaa) tai intraoperatiivinen ruokintaryhmä. Ruokinta nenämahaletkun (NG) kautta alkaa trakeostomian ja tuumorin resektion valmistumisen jälkeen fuusionopeudella 10-30 ml/h (ruokavalio 1 Kcal/ml ja 0,04 g proteiinia/ml). Tässä tutkimuksessa ennakoidaan erojen havaitsemista intraoperatiivisessa hemodynaamisessa stabiilisuudessa ja merkittävien postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymistä, mukaan lukien viivästynyt haavan paraneminen, leikkauskohdan infektiot ja insuliiniresistentti hyperglykemia kontrollien ja intraoperatiivisen ruokintaryhmän välillä. Tämän kliinisen tutkimuksen tulokset voivat tarjota perustavanlaatuista näyttöä voimakkaasta enteroravitsemuksesta ja energiatuesta pitkittyneen korkean kirurgisen stressin aikana.