Анаболические эффекты интраоперационного питания в реконструктивной хирургии

Периоперационное голодание остается обычной клинической практикой у хирургических пациентов с целью предотвращения легочной аспирации во время индукции анестезии, улучшения подготовки кишечника и облегчения развития послеоперационной тошноты/рвоты или других осложнений, связанных с хирургическим вмешательством. Операция по иссечению и реконструкции крупных опухолей головы и шеи является одной из самых трудоемких операций, которая обычно занимает более 12 часов. В дополнение к предоперационному голоданию и периодам послеоперационного восстановления, большинство этих пациентов будут голодать в течение более 24-36 часов, прежде чем их будут кормить через назогастральный зонд в отделениях послеоперационного ухода. Комбинация катаболических эффектов, возникающих в результате длительного периоперационного голодания и глубокого хирургического стресса, вероятно, вызывает экстенсивный катаболизм белков, разрушение мышц и нарушение гликемического контроля в послеоперационном периоде. Эти катаболические реакции могут привести к развитию послеоперационной инфекции в области хирургического вмешательства, замедленному заживлению ран, повторному вмешательству, остановке сердца и смерти у пациентов с диабетом и без него. Кроме того, длительное желудочно-кишечное голодание связано с обезвоживанием, нарушением целостности/проницаемости кишечника (дырявый кишечник) и микробной (бактериальной) транслокацией, что ухудшает раннее восстановление после хирургической реконструкции. Целью этого клинического исследования является проверка эффекта интраоперационного питания у пациентов, перенесших операцию по иссечению и реконструкции опухоли головы и шеи, и прогнозирование того, что сокращение периоперационного времени голодания может улучшить интраоперационную гемодинамику и ускорить послеоперационное восстановление за счет ослабления системного катаболизма. и улучшение чувствительности к инсулину для гликемического контроля.

Это одноцентровое клиническое исследование будет проводиться рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым методом, в котором пациенты с распространенной опухолью головы и шеи, которым запланирована расширенная резекция опухоли и реконструкция свободным лоскутом, будут случайным образом распределены в получают контрольную группу (без интраоперационного питания) или группу интраоперационного питания. Кормление через назогастральный (НГ) зонд начинают после наложения трахеостомы и завершения резекции опухоли со скоростью фузии 10-30 мл/ч (пищевой рацион 1 ккал/мл и 0,04 г белка/мл). Это исследование предполагает выявление различий в интраоперационной гемодинамической стабильности и развитии основных послеоперационных осложнений, включая замедленное заживление ран, инфекции области хирургического вмешательства и резистентную к инсулину гипергликемию между контрольной группой и группой интраоперационного кормления. Результаты этого клинического испытания могут предоставить фундаментальные доказательства энергичного энтерального питания и энергетической поддержки во время длительной операции с высоким хирургическим стрессом.