Effetti anabolici dell'alimentazione intraoperatoria nella chirurgia ricostruttiva

Il digiuno perioperatorio rimane una pratica clinica comune nei pazienti chirurgici, con l'obiettivo di prevenire l'aspirazione polmonare durante l'induzione dell'anestesia, migliorare la preparazione intestinale e migliorare lo sviluppo di nausea/vomito postoperatori o altre complicanze correlate alla chirurgia. L'asportazione e la ricostruzione del tumore principale della testa e del collo è uno degli interventi chirurgici che richiede più tempo e di solito richiede più di 12 ore per essere completato. Oltre ai periodi di digiuno preoperatorio e di recupero postoperatorio, la maggior parte di questi pazienti sarà a digiuno per più di 24-36 ore prima di essere alimentata tramite sondino nasogastrico nelle unità di cura postoperatoria. È probabile che la combinazione degli effetti catabolici risultanti dal digiuno perioperatorio prolungato e dal profondo stress chirurgico induca un esteso catabolismo proteico, disgregazione muscolare e compromissione del controllo glicemico durante la fase postoperatoria. Queste risposte cataboliche possono portare allo sviluppo di infezione del sito chirurgico post-operatorio, guarigione ritardata della ferita, reintervento, arresto cardiaco e morte nei pazienti diabetici e non diabetici. Inoltre, il digiuno gastrointestinale prolungato è associato a disidratazione, integrità/permeabilità intestinale perturbata (intestino permeabile) e traslocazione microbica (batterica) che deteriora il recupero precoce dopo l'intervento chirurgico di ricostruzione. Lo scopo di questo studio clinico è testare l'effetto dell'alimentazione intraoperatoria in pazienti sottoposti a intervento chirurgico di escissione e ricostruzione del tumore della testa e del collo e anticipare che la riduzione del tempo di digiuno perioperatorio può migliorare l'emodinamica intraoperatoria e migliorare il recupero postoperatorio grazie all'attenuazione del catabolismo sistemico e miglioramento della sensibilità all'insulina al controllo glicemico.

Questo studio clinico a centro singolo sarà condotto in modo randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, in cui i pazienti con tumore avanzato della testa e del collo che sono programmati per la resezione estesa del tumore e la ricostruzione del lembo libero saranno assegnati in modo casuale a ricevere il controllo (nessuna alimentazione intraoperatoria) o il gruppo di alimentazione intraoperatoria. L'alimentazione attraverso il sondino nasogastrico (NG) inizierà dopo l'istituzione della tracheostomia e il completamento della resezione del tumore a una velocità di fusione di 10-30 ml/h (dieta alimentare 1 Kcal/ml e 0,04 g di proteine/ml). Questo studio prevede di rilevare le differenze nella stabilità emodinamica intraoperatoria e lo sviluppo delle principali complicanze postoperatorie, tra cui la guarigione ritardata della ferita, le infezioni del sito chirurgico e l'iperglicemia insulino-resistente tra i controlli e il gruppo di alimentazione intraoperatoria. I risultati di questo studio clinico possono fornire prove fondamentali per una vigorosa nutrizione enterica e supporto energetico durante operazioni chirurgiche prolungate ad alto stress.