Efectos anabólicos de la alimentación intraoperatoria en cirugía reconstructiva

El ayuno perioperatorio sigue siendo una práctica clínica común en pacientes quirúrgicos, con el objetivo de prevenir la aspiración pulmonar durante la inducción de la anestesia, mejorar la preparación intestinal y mejorar el desarrollo de náuseas/vómitos posoperatorios u otras complicaciones relacionadas con la cirugía. La cirugía de extirpación y reconstrucción de tumores mayores de cabeza y cuello es una de las cirugías que más tiempo consume y suele tardar más de 12 horas en completarse. Además de los períodos de ayuno preoperatorio y recuperación postoperatoria, la mayoría de estos pacientes estarán en ayunas durante más de 24-36 h antes de ser alimentados por sonda nasogástrica en las unidades de cuidados postoperatorios. Es probable que los efectos catabólicos combinados resultantes del ayuno perioperatorio prolongado y el estrés quirúrgico intenso induzcan un catabolismo proteico extenso, degradación muscular y control glucémico alterado durante la fase posoperatoria. Estas respuestas catabólicas pueden conducir al desarrollo de infección posoperatoria en el sitio quirúrgico, retraso en la cicatrización de heridas, reintervención, paro cardíaco y muerte en pacientes diabéticos y no diabéticos. Además, el ayuno gastrointestinal prolongado se asocia con deshidratación, alteración de la integridad/permeabilidad intestinal (intestino permeable) y translocación microbiana (bacteriana) que deteriora la recuperación temprana después de la cirugía de reconstrucción. El objetivo de este ensayo clínico es probar el efecto de la alimentación intraoperatoria en pacientes que se someten a cirugía de reconstrucción y escisión de tumores de cabeza y cuello, y anticipar que la reducción del tiempo de ayuno perioperatorio puede mejorar la hemodinámica intraoperatoria y mejorar la recuperación posoperatoria debido a la atenuación del catabolismo sistémico. y mejora de la sensibilidad a la insulina para el control glucémico.

Este ensayo clínico de un solo centro se llevará a cabo de forma aleatoria, doble ciego, controlada con placebo, en el que los pacientes con un tumor avanzado de cabeza y cuello programados para una resección extendida del tumor y una reconstrucción con colgajo libre se asignarán aleatoriamente a recibir control (sin alimentación intraoperatoria) o grupo de alimentación intraoperatoria. La alimentación a través de la sonda nasogástrica (NG) comenzará después del establecimiento de la traqueotomía y la finalización de la resección del tumor a una velocidad de fusión de 10-30 ml/h (dieta de alimentación de 1 Kcal/ml y 0,04 g de proteína/ml). Este ensayo se anticipa a la detección de diferencias en la estabilidad hemodinámica intraoperatoria y el desarrollo de complicaciones postoperatorias importantes, como retraso en la cicatrización de heridas, infecciones del sitio quirúrgico e hiperglucemia resistente a la insulina entre los controles y el grupo de alimentación intraoperatoria. Los resultados de este ensayo clínico pueden proporcionar evidencia fundamental para la nutrición entérica vigorosa y el apoyo energético durante la operación prolongada de alto estrés quirúrgico.