胃腸管手術後の新生児に対する早期経腸栄養の影響

胃腸（GI）管の手術には多くの理由があり、手術後の目的は、乳児を効率的に経腸栄養で育て、非経口栄養から離乳させることです。 新生児は、不十分な栄養摂取や手術後の長期間の絶食により、手術後に体のリソースを失う可能性があります。 経口なし（NPO）/経口なしは、術後期間に最も一般的に行われている慣習です。 誤嚥の恐れがあり、吐き気、嘔吐、吻合部の合併症を防ぐため、定期的に「NPO」を処方することになった。 術後の絶食期間はさまざまですが、手術内容に応じて0日から5日の範囲です。 この断食期間の影響は軽微なものではなく、入院期間の延長、非経口栄養（PN）の使用の増加、社会的影響、医療システムへの多大なコストが含まれる可能性があります。

飢餓は絨毛の廃用性萎縮、二糖類活性の低下、腸粘膜質量の減少、および腸細胞の DNA の損失を引き起こします。 この機能不全の腸細胞は、抗原および巨大分子に対する腸粘膜の透過性を増加させます。 この飢餓によって引き起こされる腸粘膜損傷は、正常な結腸内細菌叢の欠如によりビタミン K の産生の減少につながります。 これはまた、成長因子と胆汁酸代謝の減少にもつながります。 飢餓状態の腸と異常な結腸細菌環境の複合的な影響により、病的な細菌の定着が起こり、敗血症や後遺症を引き起こす可能性があります。 さらに、飢餓は腸管関連リンパ組織の免疫細胞の減少につながります。 この腸管免疫の低下により、毒素の取り込みが増加し、外来抗原に対する免疫反応が低下します。 これは細菌の転座につながります。伝統的に、腹部手術後の腸音や放屁や大便の通過の存在は、腸活動の回復の臨床的証拠であり、経口ダイエットを開始するための指標でした。 腸音は、調整されていない順行性の蠕動が腸音として聞こえる可能性があるため、腸機能のマーカーとしては不十分です。 現在、腸音の再発を示す適切なマーカーはなく、長期にわたるイレウスが存在する場合でも腸は動きます。

コクランのレビューでは、胃腸手術後に患者を「経口摂取」に保つことに利点はなく、経腸栄養の早期開始を支持していることが示されています。

新生児や乳児では、胆汁うっ滞性黄疸、敗血症、消化管発達の遅れ、代謝性疾患など、摂食の遅れによるさらなる問題が発生します。 初期の栄養補給は、腸の血流を増加させ、運動性を改善し、腸の構造と栄養素を吸収する能力に対する飢餓の影響を制限することにより、回復時間を短縮する可能性があります。 経腸栄養の早期導入により腸の適応が改善され、腸不全関連肝疾患（IFALD）のリスクが軽減されます。

ESPEN ガイドラインでは、消化器手術後 24 時間以内に経腸栄養を早期に開始することを推奨していますが、個人の耐性と手術の種類に応じて調整する必要があるとも述べています。

したがって、この研究は、腹部手術後の早期経腸栄養と後期経腸栄養が、術後の新生児転帰、体重増加、入院期間、完全経腸栄養に達するまでの時間、最初の排便までの時間、手術部位の感染症、敗血症、感染症などに及ぼす影響を評価することを目的としています。腹部手術を受け、アシュート大学小児病院の新生児集中治療室に 1 年間入院したすべての新生児が対象となります。

この研究には、2つのグループが含まれます。グループA：術後2日以内に経腸栄養を開始します。グループB：臨床経過に基づく臨床医の裁量に従って、術後2日後に経腸栄養を開始します（放屁または便の通過後1〜5日の範囲）。