Effekten af ​​tidlig enteral ernæring på nyfødte efter GIT-kirurgi

Der er mange grunde til kirurgi i mave-tarmkanalen, og efter operationen er målet effektivt at etablere spædbørn på enteral fodring og vænne dem fra parenteral ernæring. Nyfødte kan miste deres kropsressourcer efter operationen på grund af utilstrækkelig næringsindtag og lange perioder med faste efter operationen. Nul peroral (NPO)/nul gennem munden har været den mest almindeligt anvendte konvention i postoperativ periode. Forlagt frygt for aspiration, forebygge kvalme, opkastning og anastomotiske komplikationer førte til rutinemæssig ordination af "NPO". Varigheden af ​​postoperativ faste er variabel, men kan variere fra 0 til 5 dage afhængigt af operationen. Konsekvenserne af denne fasteperiode er ikke ubetydelige og kan omfatte længerevarende ophold, øget brug af parenteral ernæring (PN), sociale effekter og betydelige omkostninger for sundhedssystemet.

Sult fører til misbrugsatrofi af villi, nedsat disaccharidaktivitet, nedsat tarmslimhindemasse og tab af DNA fra enterocytter. Denne fejlfungerende enterocyt fører til at øge permeabiliteten af ​​tarmslimhinden for antigen og makromolekyler. Denne sult-inducerede tarmslimhindeskade fører til at reducere produktionen af ​​vitamin K på grund af fraværet af normal tyktarmsflora. Dette fører også til nedsatte vækstfaktorer og galdesyremetabolisme. Denne sammensatte effekt af udsultet tarm og unormalt bakterielt miljø i tyktarmen fører til kolonisering af patologiske bakterier og kan føre til sepsis og følgesygdomme. Derudover fører sult til nedsatte immunceller i tarm-tarm-associeret lymfoidt væv. Denne nedsatte tarmimmunitet fører til øget optagelse af toksiner og nedsat immunrespons på fremmed antigen. Dette fører til bakteriel translokation Traditionelt efter abdominal kirurgi har tilstedeværelsen af ​​tarmlyde eller passage af flatus eller afføring været det kliniske bevis på genoprettelse af tarmaktivitet og indikatorer for påbegyndelse af oral diæt. Tarmlyde er dårlige markører for tarmfunktion, da ukoordineret og antegrad peristaltik kan høres som tarmlyde. I øjeblikket er der ingen god markør for tilbagevenden af ​​tarmlyde, og selv ved langvarig ileus bevæger tarmen sig .

Cochrane-anmeldelser har ikke vist nogen fordel ved at holde patienterne "nul i munden" efter gastrointestinal kirurgi og understøtter tidlig påbegyndelse af enteral ernæring.

Hos nyfødte og spædbørn er der yderligere problemer med forsinket fodring, herunder kolestatisk gulsot, sepsis, forsinket tarmudvikling og metabolisk sygdom. Tidlig trofisk fodring kan forbedre restitutionstiden ved at øge tarmens blodgennemstrømning, forbedre motiliteten og begrænse virkningen af ​​sult på tarmens struktur og dens evne til at absorbere næringsstoffer. Tidlig introduktion af enteral ernæring forbedrer intestinal tilpasning, hvilket reducerer risikoen for tarmsvigt-associeret leversygdom (IFALD).

ESPEN-retningslinjer anbefaler tidlig påbegyndelse af enteral ernæring inden for 24 timer efter gastrointestinal operation, men angiver også, at den skal tilpasses efter den individuelle tolerance og operationstype.

Så denne undersøgelse har til formål at evaluere effekten af ​​tidlig kontra sen enteral ernæring efter abdominal kirurgi på neonatal udfald efter operation, vægtøgning, længde af hospitalsophold, tid til at nå fuld enteral ernæring, tid til at passere første afføring, infektioner på operationsstedet, sepsis og elektrolytforstyrrelser og vil omfatte alle nyfødte, der gennemgår abdominal kirurgi og indlagt på neonatal intensivafdeling på Assiut Universitetsbørnehospital i et år.

Undersøgelsen vil omfatte 2 grupper, gruppe A: start enteral fodring inden for 2 dage postoperativt og gruppe B: start enteral fodring efter 2 dage postoperativ i henhold til klinikerens skøn baseret på klinisk fremskridt (spænder fra 1-5 dage efter passage af flatus eller afføring.