Varhaisen enteraalisen ruokinnan vaikutus vastasyntyneisiin GIT-leikkauksen jälkeen

Ruoansulatuskanavan (GI) leikkaukseen on monia syitä, ja leikkauksen jälkeen tavoitteena on saada imeväiset tehokkaasti syömään enteraalista ravintoa ja vieroittamaan heidät parenteraalisesta ravinnosta. Vastasyntyneet voivat menettää kehonsa resurssejaan leikkauksen jälkeen riittämättömän ravintoaineiden saannin ja pitkien paastojaksojen vuoksi leikkauksen jälkeen. Nolla peroraalinen (NPO) / nolla suun kautta on ollut yleisin käytäntö leikkauksen jälkeisenä aikana. Väärin sijoittuva aspiraatiopelko, pahoinvoinnin, oksentelun ja anastomoottisten komplikaatioiden estäminen johti rutiininomaiseen "NPO:n" määräämiseen. Leikkauksen jälkeisen paaston kesto vaihtelee, mutta se voi vaihdella 0-5 päivää leikkauksesta riippuen. Tämän paastoajan seuraukset eivät ole merkityksettömiä, ja niihin voi kuulua oleskelun piteneminen, parenteraalisen ravitsemuksen (PN) lisääntynyt käyttö, sosiaaliset vaikutukset ja merkittävät kustannukset terveydenhuoltojärjestelmälle.

Nälkä johtaa villien turmeltumiseen, disakkaridiaktiivisuuden vähenemiseen, suoliston limakalvon massan vähenemiseen ja enterosyyttien DNA:n häviämiseen. Tämä huonosti toimiva enterosyytti lisää suolen limakalvon läpäisevyyttä antigeenille ja makromolekyyleille. Tämä nälänhädän aiheuttama suolen limakalvovaurio johtaa K-vitamiinin tuotannon vähenemiseen normaalin paksusuolenflooran puuttumisen vuoksi. Tämä johtaa myös kasvutekijöiden ja sappihappoaineenvaihdunnan vähenemiseen. Tämä nälkäisen suoliston ja epänormaalin paksusuolen bakteeriympäristön yhdistetty vaikutus johtaa patologisten bakteerien kolonisaatioon ja voi johtaa sepsikseen ja jälkiseurantaan. Lisäksi nälkä johtaa suoliston suoleen liittyvän imukudoksen immuunisolujen vähenemiseen. Tämä heikentynyt suoliston immuniteetti johtaa lisääntyneeseen toksiinien imeytymiseen ja heikentyneeseen immuunivasteeseen vieraalle antigeenille. Tämä johtaa bakteerien translokaatioon Perinteisesti vatsaleikkauksen jälkeen suolen äänet tai ilmavaivat tai ulosteet ovat olleet kliinisiä todisteita suolen toiminnan palautumisesta ja indikaattoreita suun ruokavalion aloittamiselle. Suolen äänet ovat huonoja suolen toiminnan merkkiaineita, koska koordinoimaton ja antegradinen peristaltiikka voidaan kuulla suolen ääninä. Tällä hetkellä ei ole olemassa hyvää merkkiainetta suolen äänien palautumiselle, ja jopa pitkittyneen ileuksen esiintyessä suolisto liikkuu.

Cochrane-arviot eivät ole osoittaneet mitään hyötyä potilaiden pitämisessä "nolla suun kautta" maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen, ja ne tukevat enteraalisen ruokinnan varhaista aloittamista.

Vastasyntyneillä ja imeväisillä on lisäongelmia, jotka liittyvät ruokinnan viivästymiseen, mukaan lukien kolestaattinen keltaisuus, sepsis, viivästynyt suoliston kehitys ja aineenvaihduntasairaus. Varhaiset trofiset ruoat voivat parantaa toipumisaikaa lisäämällä suoliston verenkiertoa, parantamalla liikkuvuutta ja rajoittamalla nälänhädän vaikutusta suoliston rakenteeseen ja sen kykyyn imeä ravinteita. Enteraalisen ravitsemuksen varhainen käyttöönotto parantaa suoliston sopeutumista ja vähentää suolen vajaatoimintaan liittyvän maksasairauden (IFALD) riskiä.

ESPENin ohjeissa suositellaan enteraalisen ruokinnan aloittamista varhaisessa vaiheessa 24 tunnin sisällä maha-suolikanavan leikkauksesta, mutta todetaan myös, että se on mukautettava yksilöllisen sietokyvyn ja leikkauksen tyypin mukaan.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on siis arvioida vatsaleikkauksen jälkeisen varhaisen ja myöhäisen enteraalisen ruokinnan vaikutusta vastasyntyneiden tuloksiin leikkauksen jälkeen, painonnousuun, sairaalahoidon kestoon, täydelliseen enteraaliseen ruokkimiseen kuluvaan aikaan, ensimmäisten ulosteiden poistumisaikaan, leikkauskohdan infektioihin, sepsikseen ja elektrolyyttihäiriöt ja kattavat kaikki vastasyntyneet, joille tehdään vatsaleikkaus ja jotka on otettu Assiutin yliopistollisen lastensairaalan vastasyntyneiden teho-osastolle vuodeksi.

Tutkimukseen kuuluu 2 ryhmää ryhmä A: aloita enteraalinen ruokinta 2 päivän sisällä leikkauksen jälkeen ja ryhmä B: aloita enteraalinen ruokinta 2 päivän kuluttua leikkauksesta kliinikon kliinisen edistymisen perusteella tehdyn harkinnan mukaan (vaihtelee 1-5 päivää flatusin tai ulosteen poistumisen jälkeen).