Effekten av tidig enteral matning på nyfödda efter GIT-kirurgi

Det finns många anledningar till kirurgi i mag-tarmkanalen (GI) och efter operationen är målet att effektivt etablera spädbarn på enteral mat och avvänja dem från parenteral näring. Nyfödda kan förlora sina kroppsresurser efter operationen på grund av otillräckligt näringsintag och genomgå långa perioder av fasta efter operationen. Noll peroral (NPO)/noll genom munnen har varit den vanligaste konventionen under postoperativ period. Felplacerad rädsla för aspiration, förhindra illamående, kräkningar och anastomotiska komplikationer ledde till rutinmässig ordination av "NPO". Varaktigheten av postoperativ fasta varierar men kan variera från 0 till 5 dagar beroende på operationen. Följderna av denna fastaperiod är inte obetydliga och kan inkludera förlängd vistelsetid, ökad användning av parenteral nutrition (PN), sociala effekter och betydande kostnader för hälsosystemet.

Svält leder till att villi missbrukas, minskar disackaridaktivitet, minskad tarmslemhinnamassa och förlust av DNA från enterocyter. Denna felaktiga enterocyt leder till att permeabiliteten av tarmslemhinnan för antigen och makromolekyler ökar. Denna svält-inducerade skada på tarmslemhinnan leder till minskad produktion av vitamin K på grund av frånvaron av normal kolonflora. Detta leder också till minskade tillväxtfaktorer och gallsyrametabolism. Denna sammansatta effekt av utsvulten tarm och onormal kolonbakteriemiljö leder till kolonisering av patologiska bakterier och kan leda till sepsis och följdsjukdomar. Dessutom leder svält till minskade immunceller i tarmassocierad lymfoidvävnad. Denna minskade tarmimmunitet leder till ökat upptag av toxiner och minskat immunsvar mot främmande antigen. Detta leder till bakteriell translokation. Traditionellt efter bukkirurgi har närvaron av tarmljud eller passage av flatus eller avföring varit de kliniska bevisen på återställande av tarmaktivitet och indikatorer för att påbörja oral diet. Tarmljud är dåliga markörer för tarmfunktion eftersom okoordinerad och antegrad peristaltik kan höras som tarmljud. För närvarande finns det ingen bra markör för återkomst av tarmljud, och även i närvaro av förlängd ileus rör sig tarmen .

Cochrane-recensioner har inte visat någon fördel med att hålla patienter "noll genom munnen" efter gastrointestinala kirurgiska ingrepp och stöder tidigt påbörjad enteral matning.

Hos nyfödda och spädbarn finns det ytterligare problem med försenad matning, inklusive kolestatisk gulsot, sepsis, försenad tarmutveckling och metabolisk sjukdom. Tidig trofisk matning kan förbättra återhämtningstiden genom att öka blodflödet i tarmen, förbättra rörligheten och begränsa effekten av svält på tarmens struktur och dess förmåga att absorbera näringsämnen. Tidig introduktion av enteral nutrition förbättrar tarmens anpassning, vilket minskar risken för tarmsviktsassocierad leversjukdom (IFALD).

ESPEN-riktlinjer rekommenderar tidig start av enteral matning inom 24 timmar efter gastrointestinal operation, men anger också att den behöver anpassas efter individuell tolerans och typ av operation.

Så den här studien syftar till att utvärdera effekten av tidig kontra sen enteral matning efter bukkirurgi på neonatalt resultat efter operation, viktökning, längd på sjukhusvistelse, tid för att nå full enteral matning, tid att passera första avföring, infektioner på operationsstället, sepsis och elektrolytrubbningar och kommer att omfatta alla nyfödda som genomgår bukkirurgi och inlagda på neonatal intensivvårdsavdelning på Assiut University Children Hospital i ett år.

Studien kommer att inkludera 2 grupper, grupp A: starta enteral matning inom 2 dagar efter operationen och grupp B: starta enteral matning efter 2 dagar postoperativ enligt läkarens bedömning baserat på kliniska framsteg (från 1-5 dagar efter passage av flatus eller avföring.