O efeito da alimentação enteral precoce em recém-nascidos após cirurgia do TGI

Existem muitas razões para a cirurgia do trato gastrointestinal (GI) e, após a cirurgia, o objetivo é estabelecer de forma eficiente os bebês com alimentação enteral e retirá-los da nutrição parenteral. Os neonatos podem perder seus recursos corporais após a cirurgia devido à ingestão inadequada de nutrientes e longos períodos de jejum após a cirurgia. Nada peroral (NPO)/nada por via oral tem sido a convenção mais praticada no período pós-operatório. Medo equivocado de aspiração, prevenção de náuseas, vômitos e complicações anastomóticas levaram à prescrição rotineira de "NPO". A duração do jejum pós-operatório é variável, mas pode variar de 0 a 5 dias, dependendo da operação. As ramificações desse período de jejum não são insignificantes e podem incluir tempo prolongado de permanência, aumento do uso de nutrição parenteral (NP), efeitos sociais e custos significativos para o sistema de saúde.

A inanição leva à atrofia por desuso das vilosidades, diminuição da atividade dissacarídica, diminuição da massa da mucosa intestinal e perda do DNA do enterócito. Este enterócito com mau funcionamento leva ao aumento da permeabilidade da mucosa intestinal a antígenos e macromoléculas. Essa lesão da mucosa intestinal induzida pela fome leva à diminuição da produção de vitamina K devido à ausência da flora colônica normal. Isso também leva à diminuição dos fatores de crescimento e do metabolismo dos ácidos biliares. Este efeito combinado de intestino desnutrido e ambiente bacteriano colônico anormal leva à colonização de bactérias patológicas e pode levar a sepse e sequelas. Além disso, a fome leva à diminuição das células imunes do tecido linfóide associado ao intestino. Essa diminuição da imunidade intestinal leva ao aumento da absorção de toxinas e diminuição da resposta imune a antígenos estranhos. Isso leva à translocação bacteriana. Tradicionalmente, após a cirurgia abdominal, a presença de ruídos intestinais ou passagem de flatos ou fezes tem sido a evidência clínica da restauração da atividade intestinal e indicadores para o início da dieta oral. Os ruídos intestinais são marcadores fracos da função intestinal, pois o peristaltismo anterógrado e descoordenado pode ser ouvido como ruídos intestinais. Atualmente, não há um bom marcador para o retorno dos ruídos intestinais e, mesmo na presença de íleo prolongado, o intestino se move.

As revisões Cochrane não mostraram nenhuma vantagem em manter os pacientes "nada por via oral" após a cirurgia gastrointestinal e apoiar o início precoce da alimentação enteral.

Em recém-nascidos e lactentes, há problemas adicionais com a alimentação atrasada, incluindo icterícia colestática, sepse, atraso no desenvolvimento do intestino e doença metabólica. A alimentação trófica precoce pode melhorar o tempo de recuperação, aumentando o fluxo sanguíneo intestinal, melhorando a motilidade e limitando o impacto da fome na estrutura do intestino e sua capacidade de absorver nutrientes. A introdução precoce de nutrição enteral melhora a adaptação intestinal, reduzindo o risco de doença hepática associada à insuficiência intestinal (IFALD).

As diretrizes ESPEN recomendam o início precoce da alimentação enteral em até 24 horas após a cirurgia gastrointestinal, mas também afirmam que ela precisa ser adaptada de acordo com a tolerância individual e o tipo de cirurgia .

Portanto, este estudo tem como objetivo avaliar o efeito da alimentação enteral precoce versus tardia após cirurgia abdominal no resultado neonatal após a cirurgia, ganho de peso, tempo de internação, tempo para atingir a alimentação enteral completa, tempo para passar pela primeira vez, infecções do sítio cirúrgico, sepse e distúrbios eletrolíticos e incluirá todos os recém-nascidos submetidos a cirurgia abdominal e internados na unidade de terapia intensiva neonatal do Hospital Infantil da Universidade de Assiut por um ano.

O estudo incluirá 2 grupos, grupo A: iniciar alimentação enteral dentro de 2 dias pós-operatório e grupo B: iniciar alimentação enteral após 2 dias pós-operatório, de acordo com o critério do médico com base no progresso clínico (variando de 1 a 5 dias após a passagem de gases ou fezes.