GIT 수술 후 신생아에 대한 조기 경장영양의 효과

위장관(GI) 수술에는 여러 가지 이유가 있으며 수술 후 목표는 영아에게 경장 사료를 효율적으로 공급하고 비경구 영양을 중단시키는 것입니다. 신생아는 수술 후 부적절한 영양 섭취와 장기간의 금식으로 인해 수술 후 신체 자원을 잃을 수 있습니다. NPO(Nil peroral)/구강 무술은 수술 후 기간에 가장 일반적으로 시행되는 관례입니다. 흡인에 대한 잘못된 두려움, 메스꺼움, 구토 및 문합 합병증 예방으로 "NPO"의 일상적인 처방이 이루어졌습니다. 수술 후 금식 기간은 다양하지만 수술에 따라 0일에서 5일까지 다양합니다. 이 금식 기간의 파급 효과는 중요하지 않으며 체류 기간 연장, 비경구 영양(PN) 사용 증가, 사회적 영향 및 의료 시스템에 대한 상당한 비용을 포함할 수 있습니다.

기아는 융모의 위축, 이당류 활동 감소, 장 점막 질량 감소 및 장 세포의 DNA 손실로 이어집니다. 이 오작동하는 장세포는 항원 및 거대분자에 대한 장 점막의 투과성을 증가시킵니다. 이 기아로 인한 장 점막 손상은 정상적인 결장 세균총의 부재로 인해 비타민 K의 생산을 감소시킵니다. 이것은 또한 성장 인자와 담즙산 대사를 감소시킵니다. 굶주린 장과 비정상적인 결장 세균 환경의 복합 효과는 병리학적인 세균의 집락화로 이어지고 패혈증 및 후유증을 유발할 수 있습니다. 또한 기아는 장과 관련된 림프 조직의 면역 세포를 감소시킵니다. 이 감소된 장 면역은 독소의 흡수를 증가시키고 외부 항원에 대한 면역 반응을 감소시킵니다. 이로 인해 박테리아 전위가 발생합니다. 전통적으로 복부 수술 후 장음의 존재 또는 장내창 또는 변의 통과는 장 활동 회복의 임상적 증거이자 경구 식이요법 시작의 지표였습니다. 장음은 조정되지 않은 장 기능의 불량한 지표이며 장음으로 진행성 연동운동이 들릴 수 있습니다. 현재 장음의 복귀에 대한 좋은 지표가 없으며 장기간 장폐색증이 있는 경우에도 배변이 진행됩니다.

Cochrane 리뷰에서는 위장관 수술 후 환자를 "입으로 먹지 않는" 상태로 유지하고 장내 영양 공급의 조기 시작을 지원하는 데 아무런 이점이 없는 것으로 나타났습니다.

신생아와 영아의 경우 담즙정체성 황달, 패혈증, 장 발달 지연 및 대사 질환을 포함하여 지연 수유와 관련된 추가 문제가 있습니다. 조기 영양 사료는 장 혈류를 증가시키고, 운동성을 개선하고, 기아가 장 구조와 영양소 흡수 능력에 미치는 영향을 제한함으로써 회복 시간을 향상시킬 수 있습니다. 장 영양의 조기 도입은 장 적응을 개선하여 장 부전 관련 간 질환(IFALD)의 위험을 줄입니다.

ESPEN 가이드라인은 위장관 수술 후 24시간 이내에 장영양을 조기에 시작할 것을 권장하지만 개인의 내성과 수술 유형에 따라 조정해야 한다고 명시하고 있습니다.

따라서 이 연구는 수술 후 신생아 결과, 체중 증가, 입원 기간, 완전 장관 영양 공급에 도달하는 시간, 첫 배변 시간, 수술 부위 감염, 패혈증 및 복부 수술을 받고 1년 동안 Assiut University Children Hospital의 신생아 집중 치료실에 입원한 모든 신생아가 포함됩니다.

연구는 2개 그룹 A그룹: 수술 후 2일 이내에 장관 영양식을 시작하고 그룹 B: 임상 경과에 따라 임상의의 재량에 따라 수술 후 2일 후에 장관 영양식을 시작합니다(범위: 위창자 또는 대변 배출 후 1-5일 범위).