El efecto de la alimentación enteral temprana en los recién nacidos después de la cirugía GIT

Hay muchas razones para la cirugía del tracto gastrointestinal (GI) y, después de la cirugía, el objetivo es establecer de manera eficiente a los bebés con alimentación enteral y retirarlos de la nutrición parenteral. Los recién nacidos pueden perder sus recursos corporales después de la cirugía debido a la ingesta inadecuada de nutrientes y a los largos períodos de ayuno después de la cirugía. Nil peroral (NPO)/nil por boca ha sido la convención más practicada en el postoperatorio. El miedo fuera de lugar de la aspiración, prevenir las náuseas, los vómitos y las complicaciones anastomóticas llevó a la prescripción de rutina de "NPO". La duración del ayuno postoperatorio es variable pero puede variar de 0 a 5 días dependiendo de la operación. Las ramificaciones de este período de ayuno no son insignificantes y pueden incluir una estadía prolongada, un mayor uso de nutrición parenteral (NP), efectos sociales y costos significativos para el sistema de salud.

La inanición conduce a la atrofia por desuso de las vellosidades, disminución de la actividad de los disacáridos, disminución de la masa de la mucosa intestinal y pérdida de ADN del enterocito. Este enterocito que funciona mal conduce a aumentar la permeabilidad de la mucosa intestinal al antígeno y las macromoléculas. Esta lesión de la mucosa intestinal inducida por el hambre conduce a una disminución de la producción de vitamina K debido a la ausencia de una flora colónica normal. Esto también conduce a la disminución de los factores de crecimiento y al metabolismo de los ácidos biliares. Este efecto combinado del intestino hambriento y el ambiente bacteriano colónico anormal conduce a la colonización de bacterias patológicas y podría provocar sepsis y secuelas. Además, la inanición conduce a una disminución de las células inmunitarias del tejido linfoide asociado al intestino. Esta disminución de la inmunidad intestinal conduce a una mayor absorción de toxinas y una menor respuesta inmunitaria a antígenos extraños. Esto conduce a la translocación bacteriana. Tradicionalmente, después de la cirugía abdominal, la presencia de ruidos intestinales o el paso de flatos o heces ha sido la evidencia clínica de la restauración de la actividad intestinal y los indicadores para el inicio de la dieta oral. Los ruidos intestinales son malos marcadores de la función intestinal, ya que el peristaltismo anterógrado y descoordinado se puede escuchar como ruidos intestinales. Actualmente, no existe un buen marcador para el regreso de los ruidos intestinales, e incluso en presencia de íleo prolongado, el intestino se mueve.

Las revisiones Cochrane no han mostrado ninguna ventaja en mantener a los pacientes "nada por boca" después de la cirugía gastrointestinal y apoyan el comienzo temprano de la alimentación enteral.

En los recién nacidos y los lactantes, existen problemas adicionales con el retraso en la alimentación, como ictericia colestásica, sepsis, retraso en el desarrollo intestinal y enfermedades metabólicas. Los alimentos tróficos tempranos pueden mejorar el tiempo de recuperación al aumentar el flujo sanguíneo intestinal, mejorar la motilidad y limitar el impacto de la inanición en la estructura del intestino y su capacidad para absorber nutrientes. La introducción temprana de la nutrición enteral mejora la adaptación intestinal, reduciendo el riesgo de enfermedad hepática asociada a insuficiencia intestinal (IFALD).

Las guías ESPEN recomiendan el inicio temprano de la alimentación enteral dentro de las 24 h posteriores a la cirugía gastrointestinal, pero también establecen que debe adaptarse según la tolerancia individual y el tipo de cirugía .

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto de la alimentación enteral temprana frente a la tardía después de la cirugía abdominal sobre el resultado neonatal después de la cirugía, el aumento de peso, la duración de la estancia hospitalaria, el tiempo para alcanzar la alimentación enteral completa, el tiempo para evacuar la primera deposición, infecciones del sitio quirúrgico, sepsis y trastornos electrolíticos e incluirá a todos los recién nacidos que se sometieron a una cirugía abdominal e ingresaron en la unidad de cuidados intensivos neonatales en el Hospital Infantil de la Universidad de Assiut durante un año.

El estudio incluirá 2 grupos: grupo A: iniciar la alimentación enteral dentro de los 2 días posteriores a la operación y grupo B: comenzar la alimentación enteral después de los 2 días posteriores a la operación según el criterio del médico basado en el progreso clínico (entre 1 y 5 días después de la expulsión de flatos o heces).