L'effetto della nutrizione enterale precoce sui neonati dopo la chirurgia del tratto gastrointestinale

Ci sono molte ragioni per la chirurgia del tratto gastrointestinale (GI) e dopo l'intervento chirurgico l'obiettivo è quello di stabilire in modo efficiente i neonati con alimentazione enterale e svezzarli dalla nutrizione parenterale. I neonati possono perdere le loro risorse corporee dopo l'intervento chirurgico a causa dell'inadeguato apporto di nutrienti e di lunghi periodi di digiuno dopo l'intervento chirurgico. Nil perorale (NPO)/nil per via orale è stata la convenzione più comunemente praticata nel periodo postoperatorio. La paura malriposta dell'aspirazione, la prevenzione di nausea, vomito e complicazioni anastomotiche hanno portato alla prescrizione di routine di "NPO". La durata del digiuno postoperatorio è variabile ma può variare da 0 a 5 giorni a seconda dell'intervento. Le ramificazioni di questo periodo di digiuno non sono insignificanti e possono includere una durata prolungata della degenza, un maggiore uso della nutrizione parenterale (NP), effetti sociali e costi significativi per il sistema sanitario.

La fame porta all'atrofia da disuso dei villi, alla diminuzione dell'attività del disaccaride, alla diminuzione della massa della mucosa intestinale e alla perdita di DNA degli enterociti. Questo malfunzionamento degli enterociti porta ad aumentare la permeabilità della mucosa intestinale all'antigene e alle macromolecole. Questa lesione della mucosa intestinale indotta dalla fame porta a una diminuzione della produzione di vitamina K a causa dell'assenza della normale flora del colon. Ciò porta anche a una diminuzione dei fattori di crescita e del metabolismo degli acidi biliari. Questo effetto combinato dell'intestino affamato e dell'ambiente batterico del colon anormale porta alla colonizzazione di batteri patologici e potrebbe portare a sepsi e sequele. Inoltre, la fame porta a una diminuzione delle cellule immunitarie del tessuto linfoide associato all'intestino intestinale. Questa diminuzione dell'immunità intestinale porta ad un aumento dell'assorbimento delle tossine e ad una diminuzione della risposta immunitaria all'antigene estraneo. Questo porta alla traslocazione batterica Tradizionalmente dopo la chirurgia addominale, la presenza di rumori intestinali o il passaggio di flatulenza o feci è stata la prova clinica del ripristino dell'attività intestinale e gli indicatori per l'inizio della dieta orale. I suoni intestinali sono scarsi indicatori della funzione intestinale poiché la peristalsi anterograda non coordinata può essere udita come suoni intestinali. Attualmente, non esiste un indicatore valido per il ritorno dei suoni intestinali e, anche in presenza di ileo prolungato, l'intestino si muove.

Le revisioni Cochrane non hanno mostrato alcun vantaggio nel mantenere i pazienti "nil per via orale" dopo la chirurgia gastrointestinale e supportano l'inizio precoce della nutrizione enterale.

Nei neonati e nei lattanti ci sono ulteriori problemi con l'alimentazione ritardata tra cui ittero colestatico, sepsi, sviluppo intestinale ritardato e malattia metabolica. I primi alimenti trofici possono migliorare i tempi di recupero aumentando il flusso sanguigno intestinale, migliorando la motilità e limitando l'impatto della fame sulla struttura dell'intestino e sulla sua capacità di assorbire i nutrienti. L'introduzione precoce della nutrizione enterale migliora l'adattamento intestinale, riducendo il rischio di malattia epatica associata a insufficienza intestinale (IFALD).

Le linee guida ESPEN raccomandano l'inizio precoce della nutrizione enterale entro 24 ore dall'intervento gastrointestinale, ma affermano anche che deve essere adattato in base alla tolleranza individuale e al tipo di intervento chirurgico.

Pertanto, questo studio mira a valutare l'effetto della nutrizione enterale precoce rispetto a quella tardiva dopo chirurgia addominale sull'esito neonatale dopo l'intervento chirurgico, l'aumento di peso, la durata della degenza ospedaliera, il tempo per raggiungere la piena nutrizione enterale, il tempo per eliminare le prime feci, le infezioni del sito chirurgico, la sepsi e disturbi elettrolitici e includerà tutti i neonati sottoposti a chirurgia addominale e ricoverati nell'unità di terapia intensiva neonatale dell'Assiut University Children Hospital per un anno.

Lo studio includerà 2 gruppi gruppo A: iniziare l'alimentazione enterale entro 2 giorni dopo l'intervento e gruppo B: iniziare l'alimentazione enterale dopo 2 giorni dopo l'intervento secondo la discrezione del medico in base al progresso clinico (che va da 1 a 5 giorni dopo il passaggio di flatulenza o feci.