Vliv časné enterální výživy na novorozence po operaci GIT

Existuje mnoho důvodů pro operace gastrointestinálního (GI) traktu a po operaci je cílem účinně zavést kojence na enterální výživu a odstavit je od parenterální výživy. Novorozenci mohou po operaci ztratit své tělesné zdroje kvůli nedostatečnému příjmu živin a dlouhému období hladovění po operaci. Nil perorální (NPO)/nulový ústy byl nejběžněji praktikovanou konvencí v pooperačním období. Nemístný strach z aspirace, prevence nevolnosti, zvracení a anastomotických komplikací vedl k rutinnímu předepisování "NPO". Délka pooperačního hladovění je variabilní, ale může se pohybovat od 0 do 5 dnů v závislosti na operaci. Důsledky tohoto období půstu nejsou nevýznamné a mohou zahrnovat prodlouženou délku pobytu, zvýšené používání parenterální výživy (PN), sociální dopady a významné náklady na zdravotní systém.

Hladovění vede k atrofii klků z nevyužívání, snížení aktivity disacharidů, snížení hmoty střevní sliznice a ztrátě DNA enterocytu. Tento špatně fungující enterocyt vede ke zvýšení permeability střevní sliznice pro antigen a makromolekuly. Toto poškození střevní sliznice vyvolané hladověním vede ke snížení produkce vitamínu K v důsledku absence normální střevní flóry. To také vede ke snížení růstových faktorů a metabolismu žlučových kyselin. Tento kombinovaný účinek hladovějícího střeva a abnormálního bakteriálního prostředí v tlustém střevě vede ke kolonizaci patologických bakterií a může vést k sepsi a následkům. Hladovění navíc vede k poklesu imunitních buněk lymfoidní tkáně spojené se střevem. Tato snížená imunita střev vede ke zvýšenému vychytávání toxinů a snížené imunitní odpovědi na cizí antigen. To vede k bakteriální translokaci Tradičně po operaci břicha byla přítomnost střevních zvuků nebo průchod flatusu nebo stolice klinickým důkazem obnovení činnosti střev a indikátorem pro zahájení orální diety. Střevní zvuky jsou špatnými ukazateli funkce střev, protože jako střevní zvuky lze slyšet nekoordinovanou a antegrádní peristaltiku. V současné době neexistuje dobrý ukazatel pro návrat střevních zvuků a dokonce i v přítomnosti prodlouženého ileu se střevo pohybuje.

Cochranovy přehledy neprokázaly žádnou výhodu při udržování pacientů „nulových ústy“ po operaci gastrointestinálního traktu a podporují včasné zahájení enterální výživy.

U novorozenců a kojenců existují další problémy s opožděným krmením včetně cholestatické žloutenky, sepse, opožděného vývoje střeva a metabolického onemocnění. Časné trofické krmení může zlepšit dobu zotavení zvýšením průtoku krve střevem, zlepšením motility a omezením dopadu hladovění na strukturu střeva a jeho schopnost absorbovat živiny. Včasné zavedení enterální výživy zlepšuje střevní adaptaci a snižuje riziko jaterního onemocnění spojeného se selháním střev (IFALD).

Doporučení ESPEN doporučují včasné zahájení enterální výživy do 24 hodin po operaci gastrointestinálního traktu, ale také uvádějí, že je třeba ji přizpůsobit individuální toleranci a typu operace.

Tato studie si tedy klade za cíl zhodnotit vliv časného vs. pozdního enterálního krmení po operaci břicha na neonatální výsledek po operaci, přírůstek hmotnosti, délku hospitalizace, čas do dosažení plného enterálního krmení, čas do první stolice, infekce v místě chirurgického zákroku, sepsi a poruchy elektrolytů a bude zahrnovat všechny novorozence, kteří podstoupí operaci břicha a budou přijati na neonatální jednotku intenzivní péče v dětské nemocnici Assiut University na jeden rok.

Studie bude zahrnovat 2 skupiny skupina A:zahájení enterální výživy do 2 dnů po operaci a skupina B:zahájení enterální výživy po 2 dnech po operaci podle uvážení lékaře na základě klinického pokroku (v rozmezí 1-5 dnů po průchodu flatusu nebo stolice.