Wpływ wczesnego żywienia dojelitowego na noworodki po operacji GIT

Istnieje wiele powodów, dla których przeprowadza się operacje przewodu pokarmowego, a po operacji celem jest skuteczne wprowadzenie niemowląt do żywienia dojelitowego i odstawienie ich od żywienia pozajelitowego. Noworodki mogą utracić zasoby organizmu po operacji z powodu niedostatecznego spożycia składników odżywczych i długich okresów głodówki po operacji. Nil peroral (NPO) / zero doustnie jest najczęściej praktykowaną konwencją w okresie pooperacyjnym. Nieuzasadniony strach przed aspiracją, zapobieganie nudnościom, wymiotom i powikłaniom zespolenia doprowadził do rutynowego przepisywania „NPO”. Czas trwania postu pooperacyjnego jest zmienny, ale może wynosić od 0 do 5 dni w zależności od operacji. Konsekwencje tego okresu postu nie są bez znaczenia i mogą obejmować wydłużenie pobytu w szpitalu, częstsze stosowanie żywienia pozajelitowego (PN), skutki społeczne oraz znaczne koszty dla systemu opieki zdrowotnej.

Głodzenie prowadzi do zaniku kosmków, zmniejszenia aktywności disacharydów, zmniejszenia masy błony śluzowej jelit i utraty DNA enterocytów. Ten nieprawidłowo działający enterocyt prowadzi do zwiększenia przepuszczalności błony śluzowej jelita dla antygenu i makrocząsteczek. To wywołane głodem uszkodzenie błony śluzowej jelit prowadzi do zmniejszenia produkcji witaminy K z powodu braku normalnej flory okrężnicy. Prowadzi to również do zmniejszenia czynników wzrostu i metabolizmu kwasów żółciowych. Ten złożony efekt zagłodzonego jelita i nieprawidłowego środowiska bakteryjnego okrężnicy prowadzi do kolonizacji patologicznych bakterii i może prowadzić do posocznicy i następstw. Ponadto głód prowadzi do zmniejszenia komórek odpornościowych tkanki limfatycznej związanej z jelitami. Ta obniżona odporność jelit prowadzi do zwiększonego wychwytu toksyn i zmniejszonej odpowiedzi immunologicznej na obcy antygen. Prowadzi to do translokacji bakteryjnej. Tradycyjnie po operacjach brzusznych obecność szmerów jelitowych, wzdęć lub stolca była klinicznym dowodem przywrócenia czynności jelit i wskazań do rozpoczęcia diety doustnej. Szmery jelitowe są słabymi wskaźnikami czynności jelit, ponieważ jako odgłosy perystaltyczne można usłyszeć nieskoordynowaną perystaltykę jelit. Obecnie nie ma dobrego markera nawrotu szmerów jelitowych, a nawet przy przedłużającej się niedrożności jelit dochodzi do ruchu.

Przeglądy Cochrane nie wykazały żadnych korzyści w utrzymywaniu pacjentów „zerowych doustnie” po operacjach żołądkowo-jelitowych i wspierają wczesne rozpoczęcie żywienia dojelitowego.

U noworodków i niemowląt występują dodatkowe problemy związane z opóźnionym karmieniem, w tym żółtaczka cholestatyczna, posocznica, opóźniony rozwój jelit i choroby metaboliczne. Wczesne karmienie troficzne może skrócić czas regeneracji poprzez zwiększenie przepływu krwi w jelitach, poprawę motoryki i ograniczenie wpływu głodu na strukturę jelita i jego zdolność do wchłaniania składników odżywczych. Wczesne wprowadzenie żywienia dojelitowego poprawia adaptację jelit, zmniejszając ryzyko choroby wątroby związanej z niewydolnością jelit (IFALD).

Wytyczne ESPEN zalecają wczesne rozpoczęcie żywienia dojelitowego w ciągu 24 godzin po operacji przewodu pokarmowego, ale także wskazują, że należy je dostosować do indywidualnej tolerancji i rodzaju zabiegu.

Tak więc niniejsze badanie ma na celu ocenę wpływu wczesnego i późnego żywienia dojelitowego po operacji jamy brzusznej na wyniki noworodków po operacji, przyrost masy ciała, długość pobytu w szpitalu, czas do osiągnięcia pełnego żywienia dojelitowego, czas do oddania pierwszego stolca, infekcje miejsca operowanego, posocznicę i zaburzenia elektrolitowe i obejmie wszystkie noworodki, które przechodzą operację jamy brzusznej i są przyjmowane na oddział intensywnej terapii noworodków Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Assiut przez okres jednego roku.

Badanie obejmie 2 grupy grupa A: rozpocznij żywienie dojelitowe w ciągu 2 dni po operacji i grupa B: rozpocznij żywienie dojelitowe po 2 dniach po operacji, zgodnie z uznaniem klinicysty na podstawie postępu klinicznego (w zakresie od 1-5 dni po wypróżnieniu lub wypróżnieniu).