Влияние раннего энтерального питания на новорожденных после операций на ЖКТ

Существует много причин для хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), и после операции цель состоит в том, чтобы эффективно перевести младенцев на энтеральное питание и отучить их от парентерального питания. Новорожденные могут потерять свои ресурсы организма после операции из-за недостаточного потребления питательных веществ и длительных периодов голодания после операции. Ноль перорального (НПО)/ноль перорального введения был наиболее часто практикуемым методом в послеоперационном периоде. Неуместный страх перед аспирацией, предотвращением тошноты, рвоты и анастомотических осложнений привел к рутинному назначению «НПО». Продолжительность послеоперационного голодания варьируется, но может составлять от 0 до 5 дней в зависимости от операции. Последствия этого периода голодания не являются незначительными и могут включать увеличение продолжительности пребывания в стационаре, более широкое использование парентерального питания (ПП), социальные последствия и значительные расходы для системы здравоохранения.

Голодание приводит к неупотребительной атрофии ворсинок, снижению активности дисахаридов, уменьшению массы слизистой оболочки кишечника и потере ДНК энтероцита. Эта неисправность энтероцита приводит к увеличению проницаемости слизистой оболочки кишечника для антигена и макромолекул. Это вызванное голоданием повреждение слизистой оболочки кишечника приводит к снижению выработки витамина К из-за отсутствия нормальной кишечной флоры. Это также приводит к снижению факторов роста и метаболизма желчных кислот. Этот смешанный эффект истощения кишечника и аномальной бактериальной среды в толстой кишке приводит к колонизации патологическими бактериями и может привести к сепсису и последствиям. Кроме того, голодание приводит к снижению иммунных клеток кишечника, связанной с кишечной лимфоидной тканью. Это снижение иммунитета кишечника приводит к повышенному поглощению токсинов и снижению иммунного ответа на чужеродный антиген. Это приводит к бактериальной транслокации. Традиционно после абдоминальной хирургии наличие кишечных шумов или отхождение газов или стула является клиническим свидетельством восстановления активности кишечника и индикаторами для начала пероральной диеты. Звуки кишечника являются плохими маркерами функции кишечника, поскольку некоординированная и антеградная перистальтика может быть слышна как шумы кишечника. В настоящее время нет хорошего маркера возвращения кишечных шумов, и даже при наличии длительной кишечной непроходимости кишечник движется.

Кокрановские обзоры не показали никаких преимуществ в том, чтобы держать пациентов «ноль через рот» после операции на желудочно-кишечном тракте, и поддерживают раннее начало энтерального питания.

У новорожденных и младенцев есть дополнительные проблемы с задержкой кормления, включая холестатическую желтуху, сепсис, задержку развития кишечника и нарушение обмена веществ. Раннее трофическое питание может сократить время восстановления за счет увеличения кишечного кровотока, улучшения моторики и ограничения воздействия голодания на структуру кишечника и его способность поглощать питательные вещества. Раннее введение энтерального питания улучшает адаптацию кишечника, снижая риск заболевания печени, связанного с кишечной недостаточностью (IFALD).

Рекомендации ESPEN рекомендуют раннее начало энтерального питания в течение 24 часов после операции на желудочно-кишечном тракте, но также указывают, что его необходимо адаптировать в соответствии с индивидуальной переносимостью и типом операции.

Таким образом, это исследование направлено на оценку влияния раннего и позднего энтерального питания после абдоминальной хирургии на неонатальные исходы после операции, увеличение веса, продолжительность пребывания в больнице, время достижения полного энтерального питания, время выхода первого стула, инфекции в области хирургического вмешательства, сепсис и нарушения электролитного баланса и будут включать всех новорожденных, перенесших абдоминальную операцию и госпитализированных в отделение интенсивной терапии новорожденных в детской больнице Университета Асьют на один год.

Исследование будет включать 2 группы: группа А: начало энтерального питания в течение 2 дней после операции и группа В: начало энтерального питания через 2 дня после операции по усмотрению клинициста, основанного на клиническом прогрессе (в диапазоне от 1 до 5 дней после отхождения газов или стула).