Effekten av tidlig enteral fôring på nyfødte etter GIT-kirurgi

Det er mange årsaker til kirurgi i mage-tarmkanalen (GI), og etter operasjonen er målet å effektivt etablere spedbarn på enteral mat og avvenne dem fra parenteral ernæring. Nyfødte kan miste kroppsressurser etter operasjonen på grunn av utilstrekkelig næringsinntak og lange perioder med faste etter operasjonen. Null peroral (NPO)/null gjennom munnen har vært den mest praktiserte konvensjonen i postoperativ periode. Feilplassert frykt for aspirasjon, forhindre kvalme, oppkast og anastomotiske komplikasjoner førte til rutinemessig forskrivning av "NPO." Varigheten av postoperativ faste er variabel, men kan variere fra 0 til 5 dager avhengig av operasjonen. Konsekvensene av denne fasteperioden er ikke ubetydelige og kan omfatte lengre oppholdstid, økt bruk av parenteral ernæring (PN), sosiale effekter og betydelige kostnader for helsesystemet.

Sult fører til manglende bruk av villi, redusert disakkaridaktivitet, redusert tarmslimhinnemasse og tap av DNA fra enterocytt. Denne funksjonsfeil enterocytten fører til å øke permeabiliteten av tarmslimhinnen for antigen og makromolekyler. Denne sultinduserte tarmslimhinneskaden fører til redusert produksjon av vitamin K på grunn av fraværet av normal tykktarmsflora. Dette fører også til reduserte vekstfaktorer og gallesyremetabolisme. Denne sammensatte effekten av utsultet tarm og unormalt bakterielt miljø i tykktarmen fører til kolonisering av patologiske bakterier og kan føre til sepsis og følgetilstander. I tillegg fører sult til reduserte immunceller i tarmassosiert lymfoidvev. Denne reduserte tarmimmuniteten fører til økt opptak av toksiner og redusert immunrespons mot fremmed antigen. Dette fører til bakteriell translokasjon Tradisjonelt etter abdominal kirurgi har tilstedeværelse av tarmlyder eller passasje av flatus eller avføring vært klinisk bevis på gjenoppretting av tarmaktivitet og indikatorer for å starte oral diett. Tarmlyder er dårlige markører for tarmfunksjon da ukoordinert og antegrad peristaltikk kan høres som tarmlyder. Foreløpig er det ingen god markør for retur av tarmlyder, og selv i nærvær av langvarig ileus, beveger tarmen seg .

Cochrane-anmeldelser har ikke vist noen fordel i å holde pasienter "null i munnen" etter gastrointestinal kirurgi og støtter tidlig oppstart av enteral ernæring.

Hos nyfødte og spedbarn er det ytterligere problemer med forsinket fôring, inkludert kolestatisk gulsott, sepsis, forsinket tarmutvikling og metabolsk sykdom. Tidlig trofisk fôring kan forbedre restitusjonstiden ved å øke blodstrømmen i tarmen, forbedre bevegeligheten og begrense virkningen av sult på tarmens struktur og dens evne til å absorbere næringsstoffer. Tidlig introduksjon av enteral ernæring forbedrer intestinal tilpasning, og reduserer risikoen for tarmsvikt-assosiert leversykdom (IFALD).

ESPEN-retningslinjene anbefaler tidlig oppstart av enteral ernæring innen 24 timer etter gastrointestinal kirurgi, men sier også at den må tilpasses etter individuell toleranse og type operasjon.

Så denne studien tar sikte på å evaluere effekten av tidlig kontra sen enteral fôring etter abdominal kirurgi på neonatal utfall etter kirurgi, vektøkning, lengde på sykehusopphold, tid til å nå full enteral fôring, tid til å passere første avføring, infeksjoner på operasjonsstedet, sepsis og elektrolyttforstyrrelser og vil omfatte alle nyfødte som gjennomgår abdominal kirurgi og innlagt på neonatal intensivavdeling i Assiut University Children Hospital i ett år.

Studien vil inkludere 2 grupper gruppe A: start enteral fôring innen 2 dager postoperativ og gruppe B: start enteral fôring etter 2 dager postoperativ i henhold til klinikerens skjønn basert på klinisk fremgang (som strekker seg fra 1-5 dager etter passasje av flatus eller avføring.