Die Auswirkung einer frühen enteralen Ernährung auf Neugeborene nach einer Magen-Darm-Operation

Es gibt viele Gründe für eine Operation im Magen-Darm-Trakt. Nach der Operation besteht das Ziel darin, Säuglinge effizient an enterale Ernährung zu gewöhnen und sie von der parenteralen Ernährung zu entwöhnen. Neugeborene können nach der Operation ihre Körperressourcen verlieren, da sie unzureichende Nährstoffe zu sich nehmen und nach der Operation lange Zeit fasten müssen. Nil peroral (NPO)/Null per Mund ist die am häufigsten praktizierte Konvention in der postoperativen Phase. Die fehlgeleitete Angst vor Aspiration, der Vermeidung von Übelkeit, Erbrechen und Anastomosenkomplikationen führte zur routinemäßigen Verschreibung von „NPO“. Die Dauer des postoperativen Fastens ist unterschiedlich, kann aber je nach Operation zwischen 0 und 5 Tagen liegen. Die Auswirkungen dieser Fastenperiode sind nicht unerheblich und können eine längere Aufenthaltsdauer, einen verstärkten Einsatz parenteraler Ernährung (PN), soziale Auswirkungen und erhebliche Kosten für das Gesundheitssystem umfassen.

Hunger führt zu einer Atrophie der Zotten, einer verminderten Disaccharidaktivität, einer verminderten Masse der Darmschleimhaut und einem Verlust der DNA der Enterozyten. Diese Fehlfunktion der Enterozyten führt zu einer erhöhten Permeabilität der Darmschleimhaut für Antigene und Makromoleküle. Diese durch Hunger verursachte Schädigung der Darmschleimhaut führt aufgrund des Fehlens einer normalen Darmflora zu einer verminderten Produktion von Vitamin K. Dies führt auch zu einer Verringerung der Wachstumsfaktoren und des Gallensäurestoffwechsels. Dieser kombinierte Effekt eines ausgehungerten Darms und einer abnormalen bakteriellen Umgebung im Dickdarm führt zur Kolonisierung pathologischer Bakterien und kann zu Sepsis und Folgeerscheinungen führen. Darüber hinaus führt Hunger zu einer Abnahme der Immunzellen des Darm-Darm-assoziierten Lymphgewebes. Diese verminderte Darmimmunität führt zu einer erhöhten Aufnahme von Toxinen und einer verminderten Immunantwort auf fremde Antigene. Dies führt zu einer bakteriellen Translokation. Traditionell gilt nach einer Bauchoperation das Vorhandensein von Darmgeräuschen oder der Abgang von Blähungen oder Stuhlgang als klinischer Beweis für die Wiederherstellung der Darmtätigkeit und als Indikator für den Beginn einer oralen Ernährung. Darmgeräusche sind schlechte Indikatoren für die Darmfunktion, da unkoordinierte und antegrade Peristaltik als Darmgeräusche zu hören sind. Derzeit gibt es keinen guten Marker für die Rückkehr von Darmgeräuschen, und selbst bei verlängertem Ileus ist der Stuhlgang gestört.

Cochrane-Reviews haben keinen Vorteil darin gezeigt, Patienten nach einer Magen-Darm-Operation „nüchtern“ zu halten, und unterstützen einen frühen Beginn der enteralen Ernährung.

Bei Neugeborenen und Säuglingen treten bei verzögerter Nahrungsaufnahme weitere Probleme auf, darunter cholestatischer Ikterus, Sepsis, verzögerte Darmentwicklung und Stoffwechselerkrankungen. Eine frühzeitige trophische Fütterung kann die Erholungszeit verkürzen, indem sie die Darmdurchblutung erhöht, die Motilität verbessert und die Auswirkungen des Hungers auf die Struktur des Darms und seine Fähigkeit, Nährstoffe aufzunehmen, begrenzt. Die frühzeitige Einführung einer enteralen Ernährung verbessert die Darmanpassung und verringert das Risiko einer mit Darmversagen verbundenen Lebererkrankung (IFALD).

Die ESPEN-Richtlinien empfehlen den frühzeitigen Beginn der enteralen Ernährung innerhalb von 24 Stunden nach einer Magen-Darm-Operation, geben aber auch an, dass diese entsprechend der individuellen Verträglichkeit und der Art der Operation angepasst werden muss.

Daher zielt diese Studie darauf ab, die Auswirkung einer frühen vs. späten enteralen Ernährung nach einer Bauchoperation auf das neonatale Ergebnis nach der Operation, Gewichtszunahme, Länge des Krankenhausaufenthalts, Zeit bis zum Erreichen der vollständigen enteralen Ernährung, Zeit bis zum ersten Stuhlgang, Infektionen der Operationsstelle, Sepsis usw. zu bewerten Elektrolytstörungen und umfasst alle Neugeborenen, die sich einer Bauchoperation unterziehen und für ein Jahr auf der Neugeborenen-Intensivstation des Kinderkrankenhauses der Universität Assiut aufgenommen wurden.

Die Studie umfasst 2 Gruppen: Gruppe A: Beginn der enteralen Ernährung innerhalb von 2 Tagen nach der Operation und Gruppe B: Beginn der enteralen Ernährung nach 2 Tagen nach der Operation nach Ermessen des Arztes basierend auf dem klinischen Fortschritt (im Bereich von 1 bis 5 Tagen nach Blähungen oder Stuhlgang).