スウェーデンの社会的処方 (SPiS) (SPiS)

高齢者の孤独は社会問題になっています。 報告された孤独感の有病率は高く安定しているようで、高齢者の 50% が深刻または中程度の孤独感を報告しています。 高齢者における孤独の重大な有害な影響に関する証拠も増えています。 状況は緊急ですが、特定のタイプの介入は、孤独を軽減するための確固たる証拠ベースを示していません. しかし、個人が生活するより広い文脈を考慮に入れることに成功した有望なイニシアチブがあります。 英国の Social Prescribing などのイニシアチブは、個人のニーズを特定し、人々を地元の支援的な社会活動や機会と結びつけることで、コミュニティに参加するように導きます。 ただし、そのようなイニシアチブは状況に敏感であり、国の状況間で簡単に移行できない場合があります。 このプロジェクトの焦点は、スウェーデンの文脈で社会的処方を開発し、実施することです。これはまだ行われていません。 この分野への私たちの新たな貢献は次のとおりです。 b) この方法の最初のテストと実装を評価する。 したがって、このプロジェクトは、緊急の公衆衛生問題である高齢者の孤独を、スウェーデンの文脈での社会的処方を通じて非医学的な方法で予防および/または軽減する方法に関する重要な知識を開発する可能性を秘めています。

背景と出発点

システマティック レビューによると、高齢者の社会的孤立と孤独は重大な問題であり (それぞれ 7 ～ 17% と 40% に影響)、社会的包摂の欠如と孤独感は身体的および精神的健康に悪影響を及ぼすことが示されています。 これらの問題は、特に健康上の問題を抱えている高齢者に多く見られ、社会人口学的要因 (性別) および社会的要因 (市民的地位や有意義な社会的接触など) に関連しています。 調査結果は、個人の健康を害し、国内および世界経済に負担をかける孤独感と主観的孤独感の高まりに立ち向かい、高齢世代のケアにおいて社会的理想を満たすためのサービスの提供に注意を払うよう呼びかけています。

高齢者の健康、幸福、および認知的健康における社会的関係と社会的関与の重要性が研究で示されているため、孤独に対処する保護要因があるかもしれません. 強力な死亡率効果も存在し、148 の縦断的研究では、強い社会的関係を持つ人の死亡率が 50% 減少することが明らかになりました。

孤独を防ぎ、社会参加を支援する社会サービスを開発する必要があります。 処方箋による身体活動に社会的に相当するものは、社会的処方と呼ばれる 2002 年に開始された英国のイニシアチブです。 社会的処方は、一般開業医 (GP) が心理社会的問題を抱えるクライアントを、これらのニーズを満たすコミュニティ内の既存の有意義な活動に転送できるようにすることで、利用可能なオプションを拡大することに関係しています。 社会的処方の手順に設定された基準はありませんが、GP には、独立したものとして、または既存の治療法と一緒に、非医学的紹介を使用するオプションが与えられます。 コミュニティの支援源は、ボランティア部門またはコミュニティ部門のいずれかです。 説明されている課題には、オプションの多様性と物流上の困難が含まれますが、アイデアは単純ですが、実装は複雑です。 重要なことは、プライマリケアからの直接の紹介と、その人をニーズと願望を満たす地域の活動に結び付ける特定のコーディネーターがいるということです。

確固たる証拠はありませんが、調査結果によると、社会的処方は一次医療と二次医療の需要を減らすのに広く役立ち、コスト削減、健康状態の改善、精神的および身体的症状の軽減、社会的孤立の軽減をもたらす可能性があります。そして孤独。 特に、次のような研究課題を強調する必要があります。社会的処方箋は、いつ、誰に対して、どの程度うまく機能し、さらに、どのような効果があるのでしょうか?

社会的処方は、スウェーデンの状況ではまだテストされていません。 市民と「適切な」医療提供者との間の関係を理解する方法が異なるため、両国間で認識が多少異なると信じる理由があります。 多くの高齢者が孤独を報告しており、この状況の悪影響を知っているため、イニシアチブを講じる必要があります。 スウェーデンの状況に合わせて開発および実施された社会的処方は、そのようなイニシアチブです。

第 1 段階では、研究者はスウェーデンの状況に合わせた社会的処方介入 (SPiS) を開発および設計し、第 2 段階では、通常のプライマリ ヘルスケア センターで介入を実施しながら理論をテストし、プログラムがどのように機能するかを評価します。動作します。 最後に、第 3 段階では、事前に開発された知識に基づいてプログラム理論が洗練されます。

社会的処方のためのプログラムの設計と開発を理解し、反映するために、エスノグラフィーのアプローチが現実主義者の評価とともに使用されます。

定量的データと定性的データの両方が、さまざまな方法で収集されます。

グループインタビュー

グループインタビューは、協力パートナーの代表者と実施されます。 a) ヘルスケアセンター、b) 関係するコミュニティベースの活動イニシアチブ、および c) 孤独、健康、幸福に対処するために重要な要因についての知識を得るために、高齢者 (65 歳以上) のための地域および社会の代表者。であること。 モデルの理論的基盤、日常業務におけるモデルの実際の実装、および処方箋への忠実性についての議論は、取り組むべき重要なトピックです。 社会的処方自体とその潜在的な効果的なメカニズム、緩和要因、および手順の障壁についても、専門家および利害関係者と議論されます。

個別面談

モデルがどのように機能し、誰のために、なぜ機能するかを理解するために、重要な文脈的要因と潜在的に効果的なメカニズムの特定を可能にするために、社会的処方を受けた参加者と、介入。

定量的測定

参加者（SPiSを受けている高齢者）、年齢、性別、教育レベル、活動のパフォーマンスと興味に影響を与える診断の定量的な人口統計データは、ベースラインで収集され、追跡調査に続いて、孤独感、自己評価された健康状態、マッピングソーシャルネットワークとソーシャルサポート。

データ分析

定量的データは、誰に対して、どのような状況下で、どの点で介入が機能しているかという問題に対処するために、孤独、健康、および活動への関与の期待される結果に関する証拠を生成します。 記述統計、およびパラメトリックおよびノンパラメトリック統計分析を使用して、結果変数の高齢者グループ間の変化を検出します。

特に文脈上の要因と潜在的なメカニズムに焦点を当てた定性的な作業を通じて生成された証拠は、介入の何が機能しているのか、そしてその理由の問題に対処します。 データは、根拠のある理論的アプローチおよび/またはその他の関連する定性的尺度を使用して、テーマ別に分析されます。

第 1 段階で理論が開発され、第 2 段階でテストされる 2 つの段階の後、研究者は得られた知識に従って、第 3 段階で理論を改良し、社会的処方プログラムがどのように機能するかという結論を導き出します。スウェーデンのコンテキストで実装されています。