救急外来患者の子宮頸がん検診受診率の増加

子宮頸がん（CC）は予防可能です。 CC のスクリーニングは、浸潤性 CC が発症する前に治療可能な病変を特定することを目的としています。浸潤性 CC は、スクリーニングなしでは、提供できるのは快適なケアしかない段階で最初に発見されることがよくあります。 それでも、21～65歳の米国女性のうち、米国予防サービス特別委員会（USPSTF）のCCスクリーニング推奨事項を順守していると報告しているのはわずか80％に過ぎない。 この割合は、Healthy People 2020 の目標である 93% を大幅に下回っています8。 検査率の低下は、人種的、民族的少数派や教育レベルの低い患者の間で特に顕著です。 スクリーニングガイドラインを遵守していない可能性が最も高いグループは、通常の治療に救急外来（ED）を利用している女性です。 したがって、ED 設定は、CC スクリーニングを促進する介入の展開に最適です。 ED は急性の病気や怪我に対処するように設計されていますが、予防的な健康を促進する効果的な環境です。 救急医療では、禁煙、HIV 検査、うつ病のスクリーニングなど、数多くの予防的健康介入が成功裏に展開されています。 ED で実施される介入は、フォローアップが不足しており、そのためアドヒアランスが低いことがよくあります。 ED の緊急の状況で伝えられる健康メッセージを強化するには、新しいアプローチが必要です。 携帯電話のショート メッセージ サービス (SMS) は、テキスト メッセージングとも呼ばれ、健康行動への介入を提供する低コストでスケーラブルな効果的な手段です。 ピュー研究所によると、アメリカ人の大多数 (95%) が携帯電話を所有しており、全携帯電話の推定 98% がテキストメッセージ機能を備えています。 健康行動に対する証拠に基づく SMS 介入には、禁煙、プライマリケアへの出席、乳がん検診、日光への安全などが含まれます。 しかし、CC スクリーニングに SMS 介入を適用する最小限の研究が実施されており、ED のユニバーサル ヘルスケア アクセス設定を活用した CC 予防介入を対象とした先行研究は、私たちのパイロット研究を除いてありません。 2018年から2019年にかけて、研究者らはランダム化臨床試験のパイロットを実施した（ClinicalTrials.gov） #NCT03483610; NIH Grant ID: UL1TR002001) は、フォローアップ時の CC スクリーニングの受診率を向上させるために、SMS 介入群と紹介のみの対照群を比較する USPSTF の推奨事項に従わない ED 患者を対象としています。 この介入は、行動変容理論に基づいた一連のテキストメッセージで構成され、検査を受ける意図を生み出すことを目的としていました。 このパイロットの結果: (A) アプローチの実現可能性が実証され、(B) 有効性の予備的な証拠が示され、(C) 効果量の推定値が提供されました。 私たちの最も重要な目標は、ED 患者の間で CC スクリーニングの受診率を高め、異質な ED 環境でも導入できる、低コストで拡張性のある SMS 介入を開発することです。 提案されているランダム化対照試験では、この介入の有効性がテストされます。 私たちのアプローチのステップ 1 は、参加者がスクリーニング ガイドラインを遵守しているかどうかを特定することです。 ステップ 2 では、非遵守参加者を 2 つの治療条件のいずれかにランダムに割り当てます: (1) 紹介のみ (対照)、または (2) 紹介と、行動変容理論に基づいた一連のテキスト メッセージからなる SMS 介入。スクリーニングを受ける意図と自律的な動機を生み出すことを目的としています。 コストを制限し、介入の拡張性を高めるために、タブレット コンピューターでの自己記入式アンケートによるスクリーニング ガイドラインの順守の判定が評価されます。 21～65歳の合計1,460人の非アドヒアランス女性が、大量の都市部のEDと少量の地方のEDから集められ、研究条件間で無作為化され、インターバルCCスクリーニングの受診率を評価するために150日間追跡される。 。

目的 1: SMS 介入群と対照群の間で CC スクリーニングの受診率を比較します。 仮説 1: 150 日間の追跡調査では、SMS 介入グループにおける CC スクリーニングの受診率は対照グループよりも高くなります。この目的により、介入の有効性が決まります。

目的 2: CC スクリーニング順守の判定を直接 (研究スタッフを使用して) 行った場合と自己投与 (タブレットを使用して) 行った場合の、介入の有効性に対する影響を比較する。

仮説 2: アドヒアランスを判断する方法は介入の有効性に影響を与えません。 この目的では、コストを制限し、介入実施の拡張性を高めるアプローチを評価します。 目的 3: 仲介者を特定し、追跡調査時の CC スクリーニングの受診率に対する介入効果の調整者を探索する。

仮説 3: 介入グループにおける摂取は、理論が提唱する近似予測因子によって媒介されるだろう。 この目的は、介入による行動変化のメカニズムを解明し、研究サブグループ間での異なる効果を特定することです。

このプロジェクトは、ED のユニバーサル アクセス設定を活用して、CC スクリーニング ガイドラインを順守しないリスクが最も高い女性を対象としています。 この集団におけるCCスクリーニングの受診率を高める、低コストで拡張可能な介入があれば、CCの発生率が減少し、命が救われるでしょう。 私たちの次のステップは、NCI Community Oncology Research Program (NCORP) ネットワークを使用した複数施設での有効性試験です。