Повышение охвата скринингом рака шейки матки среди пациентов отделений неотложной помощи

Рак шейки матки (РШМ) можно предотвратить. Скрининг на РШМ направлен на выявление излечимых поражений до развития инвазивного РХ, который без скрининга часто впервые выявляется на стадии, когда все, что может быть предложено, — это комфортный уход. Тем не менее, только 80% женщин в США в возрасте от 21 до 65 лет сообщают о соблюдении рекомендаций по скринингу CC Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF). Этот показатель значительно ниже целевого показателя Healthy People 2020, составляющего 93%8. Более низкие показатели скрининга были особенно заметны среди расовых и этнических меньшинств и пациентов с более низким уровнем образования. Группа, которая, скорее всего, не будет соблюдать рекомендации по скринингу, - это женщины, которые обращаются в отделение неотложной помощи (ED) в качестве своего обычного источника помощи. Таким образом, режим неотложной помощи является оптимальным для развертывания вмешательства, направленного на продвижение скрининга РШМ. Несмотря на то, что отделение неотложной помощи предназначено для лечения острых заболеваний и травм, оно является эффективной средой для улучшения профилактического здоровья. В отделении неотложной помощи были успешно применены многочисленные профилактические медицинские вмешательства, включая прекращение курения, тестирование на ВИЧ и скрининг на депрессию. Вмешательства, проводимые в отделении неотложной помощи, часто страдают от отсутствия последующего наблюдения и, следовательно, низкой приверженности. Необходимы новые подходы для усиления сообщений о здоровье, доставляемых в остром контексте ЭД. Служба коротких сообщений (SMS) на мобильных телефонах, также известная как обмен текстовыми сообщениями, является недорогим, масштабируемым и эффективным средством осуществления вмешательств в области здорового поведения. По данным исследовательского центра Pew Research Center, подавляющее большинство американцев — 95 % — владеют сотовыми телефонами, и, по оценкам, 98 % всех мобильных телефонов имеют возможность отправлять текстовые сообщения. Основанные на фактических данных СМС-вмешательства в отношении поведения в отношении здоровья включают, среди прочего, прекращение курения, посещение учреждений первичной медико-санитарной помощи, скрининг рака молочной железы и безопасность на солнце. Тем не менее, было проведено минимальное исследование применения СМС-вмешательств для скрининга РЦ, и никакие предыдущие исследования, кроме нашей пилотной работы, не были нацелены на вмешательство по профилактике РЦ с использованием настройки универсального доступа к медицинскому обслуживанию в отделении неотложной помощи. В 2018–2019 годах исследователи провели пилотное рандомизированное клиническое исследование (ClinicalTrials.gov #NCT03483610; Идентификатор гранта NIH: UL1TR002001) среди пациентов с ЭД, не соблюдающих рекомендации USPSTF, сравнивая группу вмешательства SMS с контрольной группой только по направлению, чтобы улучшить скрининг CC при последующем наблюдении. Вмешательство состояло из серии текстовых сообщений, основанных на теории изменения поведения, направленных на формирование намерения пройти обследование. Результаты этого пилотного проекта: (A) продемонстрировали осуществимость нашего подхода, (B) продемонстрировали предварительные доказательства эффективности и (C) предоставили оценку величины эффекта. Наша главная цель — разработать недорогое, масштабируемое СМС-вмешательство, которое повысит популярность скрининга СС среди пациентов с ЭД и может быть развернуто в гетерогенных условиях ЭД. Предлагаемое рандомизированное контролируемое исследование проверит эффективность этого вмешательства. Шаг 1 нашего подхода заключается в том, чтобы определить, соблюдает ли участник рекомендации по скринингу. Шаг 2 состоит в том, чтобы рандомизировать несоблюдающих участников к одному из двух условий лечения: (1) только направление (контроль) или (2) направление и SMS-вмешательство, состоящее из серии текстовых сообщений, основанных на теории изменения поведения, направлена ​​на создание намерения и автономной мотивации для прохождения скрининга. Чтобы ограничить затраты и повысить масштабируемость вмешательства, будет оцениваться определение соблюдения рекомендаций по скринингу с помощью самостоятельно заполняемого вопросника на планшетном компьютере. В общей сложности 1460 не соблюдающих режим лечения женщин в возрасте от 21 до 65 лет будут набраны из крупных городских отделений неотложной помощи и небольших сельских отделений неотложной помощи, рандомизированы по условиям исследования и проконтролированы через 150 дней для оценки интервального скрининга CC. .

Цель 1: Сравнить использование скрининга CC между интервенционной SMS-группой и контрольной группой. Гипотеза 1: Проведение скрининга СС в группе вмешательства СМС будет выше, чем в контрольной группе через 150 дней наблюдения. Эта цель будет определять эффективность вмешательства.

Цель 2: Сравнить влияние личного (с использованием исследовательского персонала) и самостоятельного (с использованием планшета) определения приверженности скрининга СС на эффективность вмешательства.

Гипотеза 2: метод определения приверженности не повлияет на эффективность вмешательства. Эта цель позволит оценить подход к ограничению затрат и увеличению масштабируемости реализации вмешательства. Цель 3: Определить посредников и изучить модераторов влияния вмешательства на скрининг CC при последующем наблюдении.

Гипотеза 3: Восприятие в группе вмешательства будет опосредовано постулируемыми теорией проксимальными предикторами. Эта цель позволит выяснить механизм изменения поведения в результате вмешательства и выявить различные эффекты среди исследуемых подгрупп.

Этот проект использует настройку универсального доступа отделения неотложной помощи, чтобы нацелиться на женщин, наиболее подверженных риску несоблюдения рекомендаций по скринингу CC. Недорогое, масштабируемое вмешательство, повышающее охват населения скринингом на РШМ, могло бы снизить заболеваемость РХ и спасти жизни. Нашим следующим шагом будет многоцентровое испытание эффективности с использованием сети NCI Community Oncology Research Program (NCORP).