Zvýšení absorpce screeningu rakoviny děložního čípku u pacientů na pohotovosti

Rakovině děložního čípku (CC) lze předcházet. Screening CC má za cíl identifikovat léčitelné léze před rozvojem invazivního CC, který je bez screeningu často poprvé detekován ve fázi, kdy je komfortní péče jediné, co lze nabídnout. Přesto pouze 80 % amerických žen ve věku 21 až 65 let hlásí, že dodržují screeningová doporučení CC U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Tato míra je výrazně pod cílem Zdravých lidí 2020 ve výši 93 %8. Nižší míra screeningu byla zvláště výrazná u rasových a etnických menšin a pacientů s nižší úrovní vzdělání. Skupinou, která s největší pravděpodobností nedodržuje pokyny pro screening, jsou ženy, které jako obvyklý zdroj péče využívají pohotovostní oddělení (ED). Nastavení ED je proto optimální pro nasazení intervence na podporu screeningu CC. Přestože je ED navržena k řešení akutních onemocnění a zranění, je účinným prostředím pro podporu preventivního zdraví. Na ED byla úspěšně nasazena řada preventivních zdravotních intervencí, včetně odvykání kouření, testování na HIV a screeningu deprese. Intervence prováděné na ED často trpí nedostatečným sledováním, a tudíž nízkou adherencí. K posílení zdravotních zpráv poskytovaných v akutním kontextu ED jsou zapotřebí nové přístupy. Služba krátkých zpráv (SMS) na mobilních telefonech, známá také jako textové zprávy, je levný, škálovatelný a účinný prostředek k poskytování intervencí v oblasti zdravotního chování. Podle Pew Research Center drtivá většina Američanů – 95 % – vlastní mobilní telefon a odhaduje se, že 98 % všech mobilních telefonů má možnost posílání SMS zpráv. Mezi intervence SMS založené na důkazech pro zdravotní chování patří mimo jiné odvykání kouření, návštěva primární péče, screening rakoviny prsu a ochrana před sluncem. Byl však proveden minimální výzkum využívající intervence SMS na screening CC a žádný předchozí výzkum, kromě naší pilotní práce, se nezaměřoval na intervenci prevence CC s využitím univerzálního nastavení přístupu ke zdravotní péči ED. V letech 2018-19 vyšetřovatelé provedli pilotní randomizovanou klinickou studii (ClinicalTrials.gov #NCT03483610; ID grantu NIH: UL1TR002001) mezi pacienty s ED, kteří nedodržují doporučení USPSTF, porovnávající intervenční skupinu SMS s kontrolní skupinou pouze pro doporučení, aby se zlepšilo vychytávání CC screeningu při sledování. Intervence sestávala ze série textových zpráv, založených na teorii změny chování, zaměřených na vygenerování záměru nechat se prověřit. Výsledky tohoto pilotního projektu: (A) prokázaly proveditelnost našeho přístupu, (B) ukázaly předběžné důkazy o účinnosti a (C) poskytly odhad velikosti účinku. Naším zastřešujícím cílem je vyvinout nízkonákladovou, škálovatelnou SMS intervenci, která zvýší záchyt CC screeningu mezi pacienty s ED a může být nasazena v heterogenních podmínkách ED. Navrhovaná randomizovaná kontrolovaná studie otestuje účinnost této intervence. Krok 1 našeho přístupu je zjistit, zda účastník dodržuje pokyny pro screening. Krok 2 je randomizovat neadherentní účastníky k jedné ze dvou podmínek léčby: (1) pouze doporučení (kontrola) nebo (2) doporučení a SMS intervence sestávající ze série textových zpráv, založené na teorii změny chování, zaměřené na generování záměru a autonomní motivace nechat se prověřit. Aby se omezily náklady a zvýšila se škálovatelnost intervence, bude vyhodnoceno stanovení dodržování pokynů pro screening pomocí dotazníku, který si sami zadají na tabletovém počítači. Celkem 1 460 neadherentních žen ve věku 21–65 let bude rekrutováno z velkoobjemové městské ED a maloobjemové venkovské ED, randomizováno podle podmínek studie a sledováno po 150 dnech, aby se posoudilo intervalové vychytávání CC screeningu .

Cíl 1: Porovnat příjem screeningu CC mezi intervenční SMS a kontrolními skupinami. Hypotéza 1: Příjem screeningu CC v intervenční SMS skupině bude větší než v kontrolní skupině při 150denním sledování. Tento cíl určí účinnost intervence.

Cíl 2: Porovnat dopad osobního (pomocí výzkumného personálu) versus self-administrovaného (pomocí tabletu) stanovení adherence CC screeningu na účinnost intervence.

Hypotéza 2: Způsob stanovení adherence nebude mít vliv na účinnost intervence. Tento cíl vyhodnotí přístup k omezení nákladů a zvýšení škálovatelnosti implementace intervence. Cíl 3: Identifikovat mediátory a prozkoumat moderátory intervenčních účinků na vychytávání screeningu CC při sledování.

Hypotéza 3: Příjem v intervenční skupině bude zprostředkován teorií předpokládanými proximálními prediktory. Tento cíl objasní mechanismus změny chování vyplývající z intervence a identifikuje rozdílné účinky mezi podskupinami studie.

Tento projekt využívá nastavení univerzálního přístupu k ED, aby se zaměřil na ženy, které jsou nejvíce ohroženy nedodržováním pokynů pro screening CC. Nízkonákladová, škálovatelná intervence, která zvyšuje vychytávání screeningu CC v této populaci, by snížila výskyt CC a zachránila životy. Naším dalším krokem by byla zkouška účinnosti na více místech pomocí sítě NCI Community Oncology Research Program (NCORP).