Aumento della diffusione dello screening del cancro cervicale tra i pazienti del pronto soccorso

Il cancro cervicale (CC) è prevenibile. Lo screening per CC mira a identificare le lesioni trattabili prima dello sviluppo di CC invasivo che, senza screening, viene spesso rilevato per la prima volta in una fase in cui l'assistenza sanitaria è tutto ciò che può essere offerto. Tuttavia, solo l'80% delle donne statunitensi di età compresa tra 21 e 65 anni riferisce di aderire alle raccomandazioni per lo screening CC della US Preventive Services Task Force (USPSTF). Questo tasso è notevolmente inferiore all'obiettivo Healthy People 2020 del 93%8. Tassi inferiori di screening sono stati particolarmente pronunciati tra le minoranze razziali ed etniche e i pazienti con livelli di istruzione inferiori. Il gruppo che ha maggiori probabilità di non aderire alle linee guida di screening è quello delle donne che utilizzano il pronto soccorso (DE) come fonte abituale di assistenza. L'impostazione ED, quindi, è ottimale per l'implementazione di un intervento per promuovere lo screening CC. Sebbene progettato per affrontare malattie acute e lesioni, l'ED è un ambiente efficace per promuovere la salute preventiva. Numerosi interventi sanitari preventivi sono stati implementati con successo nel pronto soccorso, tra cui la cessazione del fumo, il test dell'HIV e lo screening della depressione. Gli interventi erogati in PS spesso risentono della mancanza di follow-up e quindi di una bassa aderenza. Sono necessari nuovi approcci per rafforzare i messaggi sulla salute trasmessi nel contesto acuto dell'ED. Short Message Service (SMS) sui telefoni cellulari, noto anche come messaggistica di testo, è un mezzo economico, scalabile ed efficace per fornire interventi sul comportamento sanitario. Secondo il Pew Research Center, la stragrande maggioranza degli americani - il 95% - possiede un telefono cellulare e circa il 98% di tutti i telefoni cellulari ha funzionalità di messaggistica. Gli interventi SMS basati sull'evidenza per il comportamento sanitario includono la cessazione del fumo, la frequenza delle cure primarie, lo screening del cancro al seno e la protezione solare, tra gli altri. Tuttavia, sono state condotte ricerche minime applicando gli interventi SMS allo screening CC e nessuna ricerca precedente, a parte il nostro lavoro pilota, ha mirato a un intervento di prevenzione CC sfruttando l'accesso universale all'assistenza sanitaria dell'ED. Nel 2018-19 gli investigatori hanno condotto una sperimentazione clinica pilota randomizzata (ClinicalTrials.gov #NCT03483610; NIH Grant ID: UL1TR002001) tra i pazienti ED non aderenti alle raccomandazioni USPSTF confrontando un gruppo di intervento SMS con un gruppo di controllo solo di riferimento per migliorare l'assorbimento dello screening CC al follow-up. L'intervento consisteva in una serie di messaggi di testo, basati sulla teoria del cambiamento comportamentale, volti a generare l'intenzione di essere sottoposti a screening. I risultati di questo progetto pilota: (A) hanno dimostrato la fattibilità del nostro approccio, (B) hanno mostrato prove preliminari di efficacia e (C) hanno fornito una stima della dimensione dell'effetto. Il nostro obiettivo generale è sviluppare un intervento SMS a basso costo e scalabile che aumenti l'assorbimento dello screening CC tra i pazienti ED e possa essere implementato in contesti ED eterogenei. Lo studio controllato randomizzato proposto testerà l'efficacia di questo intervento. Il passaggio 1 del nostro approccio consiste nell'identificare se il partecipante aderisce alle linee guida di screening. Il passaggio 2 consiste nel randomizzare i partecipanti non aderenti a una delle due condizioni di trattamento: (1) solo rinvio (controllo) o (2) rinvio e intervento SMS costituito da una serie di messaggi di testo, basati sulla teoria del cambiamento comportamentale, mirato a generare intenzione e motivazione autonoma per essere sottoposti a screening. Per limitare i costi e aumentare la scalabilità dell'intervento, verrà valutata la determinazione dell'aderenza alle linee guida di screening tramite un questionario autosomministrato su un tablet. Un totale di 1.460 donne non aderenti, di età compresa tra 21 e 65 anni, saranno reclutate da un ED urbano ad alto volume e da un ED rurale a basso volume, randomizzate tra le condizioni dello studio e seguite a 150 giorni per valutare l'assorbimento dello screening CC dell'intervallo .

Obiettivo 1: confrontare l'assorbimento dello screening CC tra l'intervento SMS e i gruppi di controllo. Ipotesi 1: l'assorbimento dello screening CC nel gruppo di intervento SMS sarà maggiore rispetto al gruppo di controllo a 150 giorni di follow-up. Questo obiettivo determinerà l'efficacia dell'intervento.

Obiettivo 2: confrontare l'impatto della determinazione di persona (utilizzando il personale di ricerca) rispetto all'auto-somministrazione (utilizzando un tablet) dell'aderenza allo screening CC sull'efficacia dell'intervento.

Ipotesi 2: il metodo per determinare l'aderenza non influirà sull'efficacia dell'intervento. Questo obiettivo valuterà un approccio per limitare i costi e aumentare la scalabilità dell'implementazione dell'intervento. Obiettivo 3: Identificare i mediatori ed esplorare i moderatori degli effetti dell'intervento sull'assorbimento dello screening CC al follow-up.

Ipotesi 3: l'assorbimento nel gruppo di intervento sarà mediato da predittori prossimali ipotizzati dalla teoria. Questo obiettivo chiarirà il meccanismo del cambiamento comportamentale derivante dall'intervento e identificherà gli effetti differenziali tra i sottogruppi di studio.

Questo progetto sfrutta l'impostazione di accesso universale dell'ED per rivolgersi alle donne più a rischio di non aderenza alle linee guida di screening CC. Un intervento scalabile a basso costo che aumenti l'assorbimento dello screening CC in questa popolazione ridurrebbe l'incidenza di CC e salverebbe vite umane. Il nostro prossimo passo sarebbe una prova di efficacia multi-sito utilizzando la rete del programma di ricerca oncologica della comunità (NCORP) dell'NCI.