Toenemende acceptatie van screening op baarmoederhalskanker bij patiënten op de afdeling spoedeisende hulp

Baarmoederhalskanker (CC) is te voorkomen. Screening op CC heeft tot doel behandelbare laesies te identificeren voorafgaand aan de ontwikkeling van invasieve CC die, zonder screening, vaak voor het eerst wordt ontdekt in een stadium waarin comfortzorg alles is dat kan worden aangeboden. Toch geeft slechts 80% van de Amerikaanse vrouwen van 21 - 65 jaar aan zich te houden aan de CC-screeningsaanbevelingen van de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Dit percentage ligt aanzienlijk onder de Healthy People 2020-doelstelling van 93%8. Lagere screeningpercentages zijn met name uitgesproken onder raciale en etnische minderheden en patiënten met een lager opleidingsniveau. De groep die zich het meest waarschijnlijk niet aan de richtlijnen voor screening houdt, zijn vrouwen die de afdeling spoedeisende hulp (ED) gebruiken voor hun gebruikelijke zorgbron. De SEH-setting is dus optimaal voor de inzet van een interventie ter bevordering van CC-screening. Hoewel ontworpen om acute ziekten en verwondingen aan te pakken, is de SEH een effectieve omgeving om preventieve gezondheid te bevorderen. Talrijke preventieve gezondheidsinterventies zijn met succes ingezet op de SEH, waaronder stoppen met roken, HIV-testen en screening op depressie. Interventies op de SEH hebben vaak te lijden onder een gebrek aan follow-up en dus een lage therapietrouw. Er zijn nieuwe benaderingen nodig om de gezondheidsboodschappen die in de acute context van de SEH worden afgeleverd, te versterken. Short Message Service (SMS) op mobiele telefoons, ook wel bekend als tekstberichten, is een goedkope, schaalbare en effectieve manier om interventies op het gebied van gezondheidsgedrag te leveren. Volgens het Pew Research Center heeft de overgrote meerderheid van de Amerikanen - 95% - een mobiele telefoon en naar schatting 98% van alle mobiele telefoons hebben sms-mogelijkheden. Evidence-based sms-interventies voor gezondheidsgedrag omvatten onder andere stoppen met roken, eerstelijnszorg, screening op borstkanker en veiligheid in de zon. Er is echter minimaal onderzoek gedaan naar het toepassen van sms-interventies op CC-screening en geen voorafgaand onderzoek, afgezien van ons proefwerk, was gericht op een CC-preventie-interventie door gebruik te maken van de instelling voor universele toegang tot gezondheidszorg van de SEH. In 2018-2019 voerden de onderzoekers een gerandomiseerde pilot voor klinische proeven uit (ClinicalTrials.gov #NCT03483610; NIH Grant ID: UL1TR002001) onder ED-patiënten die zich niet houden aan de USPSTF-aanbevelingen, waarbij een sms-interventiegroep wordt vergeleken met een alleen-verwijzende controlegroep om de opname van CC-screening bij de follow-up te verbeteren. De interventie bestond uit een reeks sms-berichten, gebaseerd op gedragsveranderingstheorie, gericht op het genereren van de intentie om gescreend te worden. De resultaten van deze pilot: (A) toonden de haalbaarheid van onze aanpak aan, (B) toonden voorlopig bewijs van werkzaamheid, en (C) gaven een schatting van de effectgrootte. Ons overkoepelende doel is het ontwikkelen van een goedkope, schaalbare sms-interventie die de acceptatie van CC-screening onder SEH-patiënten vergroot en kan worden ingezet in heterogene SEH-omgevingen. De voorgestelde gerandomiseerde gecontroleerde studie zal de werkzaamheid van deze interventie testen. Stap 1 van onze aanpak is vaststellen of de deelnemer zich houdt aan de screeningsrichtlijnen. Stap 2 is om niet-adherente deelnemers willekeurig toe te wijzen aan een van de twee behandelingscondities: (1) alleen verwijzing (controle) of, (2) verwijzing en een sms-interventie bestaande uit een reeks sms-berichten, gebaseerd op gedragsveranderingstheorie, gericht op het genereren van intentie en autonome motivatie om gescreend te worden. Om de kosten te beperken en de schaalbaarheid van de interventie te vergroten, wordt de naleving van screeningsrichtlijnen via een zelf in te vullen vragenlijst op een tabletcomputer geëvalueerd. In totaal zullen 1.460 niet-aanhankelijke vrouwen in de leeftijd van 21-65 jaar worden gerekruteerd uit een hoog-volume stedelijke SEH en een laag-volume landelijke SEH, gerandomiseerd onder studieomstandigheden, en na 150 dagen opgevolgd om de opname van interval CC-screening te beoordelen .

Doel 1: Vergelijk de opname van CC-screening tussen SMS-interventie- en controlegroepen. Hypothese 1: De opname van CC-screening in de SMS-interventiegroep zal bij 150 dagen follow-up groter zijn dan in de controlegroep. Dit doel zal de effectiviteit van de interventie bepalen.

Doel 2: Vergelijk de impact van persoonlijke (met behulp van onderzoekspersoneel) versus zelf-toegediende (met behulp van een tablet) bepaling van CC-screeningstrouw op de effectiviteit van de interventie.

Hypothese 2: De methode om therapietrouw te bepalen heeft geen invloed op de effectiviteit van de interventie. Dit doel zal een aanpak evalueren om de kosten te beperken en de schaalbaarheid van de implementatie van interventies te vergroten. Doel 3: Identificeer bemiddelaars en verken moderators van interventie-effecten op de opname van CC-screening bij de follow-up.

Hypothese 3: opname in de interventiegroep zal worden gemedieerd door theoretisch geponeerde proximale voorspellers. Dit doel zal het mechanisme van gedragsverandering als gevolg van de interventie ophelderen en differentiële effecten tussen onderzoekssubgroepen identificeren.

Dit project maakt gebruik van de instelling voor universele toegang van de spoedeisende hulp om zich te richten op vrouwen die het grootste risico lopen niet-naleving van de richtlijnen voor CC-screening. Een goedkope, schaalbare interventie die de opname van CC-screening in deze populatie verhoogt, zou de incidentie van CC verminderen en levens redden. Onze volgende stap zou een effectiviteitsonderzoek op meerdere locaties zijn met behulp van het NCI Community Oncology Research Program (NCORP) Network.