Aumento de la aceptación de las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino entre los pacientes del departamento de emergencias

El cáncer de cuello uterino (CC) es prevenible. La detección de CC tiene como objetivo identificar lesiones tratables antes del desarrollo de CC invasivo que, sin detección, a menudo se detecta por primera vez en una etapa en la que todo lo que se puede ofrecer es un cuidado de comodidad. Aún así, solo el 80 % de las mujeres de EE. UU. de 21 a 65 años informan que se adhieren a las recomendaciones de detección de CC del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF). Esta tasa está considerablemente por debajo del objetivo de Healthy People 2020 del 93 %8. Las tasas más bajas de detección han sido particularmente pronunciadas entre las minorías raciales y étnicas y los pacientes con niveles educativos más bajos. El grupo con mayor probabilidad de no adherirse a las pautas de detección son las mujeres que utilizan el departamento de emergencias (ED) como su fuente habitual de atención. El entorno de ED, por lo tanto, es óptimo para el despliegue de una intervención para promover la detección de CC. Aunque está diseñado para tratar enfermedades y lesiones agudas, el servicio de urgencias es un entorno eficaz para promover la salud preventiva. Numerosas intervenciones de salud preventiva se han implementado con éxito en el servicio de urgencias, incluido el abandono del hábito de fumar, la prueba del VIH y la detección de la depresión. Las intervenciones administradas en el servicio de urgencias a menudo sufren de falta de seguimiento y, por lo tanto, de baja adherencia. Se necesitan enfoques novedosos para reforzar los mensajes de salud entregados en el contexto agudo del servicio de urgencias. El servicio de mensajes cortos (SMS, por sus siglas en inglés) en teléfonos móviles, también conocido como mensajería de texto, es un medio eficaz, escalable y de bajo costo para brindar intervenciones de comportamiento de salud. Según el Centro de Investigación Pew, la gran mayoría de los estadounidenses, el 95 %, posee un teléfono celular y aproximadamente el 98 % de todos los teléfonos celulares tienen capacidad para enviar mensajes de texto. Las intervenciones de SMS basadas en evidencia para el comportamiento de la salud incluyen dejar de fumar, asistencia a la atención primaria, detección de cáncer de mama y protección solar, entre otras. Sin embargo, se ha realizado una investigación mínima aplicando intervenciones de SMS a la detección de CC y ninguna investigación previa, aparte de nuestro trabajo piloto, se ha centrado en una intervención de prevención de CC aprovechando el entorno de acceso universal a la atención médica del ED. En 2018-19, los investigadores realizaron un ensayo clínico aleatorizado piloto (ClinicalTrials.gov #NCT03483610; NIH Grant ID: UL1TR002001) entre pacientes del servicio de urgencias que no cumplen con las recomendaciones del USPSTF comparando un grupo de intervención de SMS con un grupo de control solo de derivación para mejorar la aceptación de la detección de CC en el seguimiento. La intervención consistió en una serie de mensajes de texto, basados ​​en la teoría del cambio de comportamiento, destinados a generar la intención de ser evaluado. Los resultados de este piloto: (A) demostraron la viabilidad de nuestro enfoque, (B) mostraron evidencia preliminar de eficacia y (C) proporcionaron una estimación del tamaño del efecto. Nuestro objetivo general es desarrollar una intervención de SMS escalable y de bajo costo que aumente la aceptación de la detección de CC entre los pacientes de ED y se pueda implementar en entornos de ED heterogéneos. El ensayo controlado aleatorio propuesto probará la eficacia de esta intervención. El paso 1 de nuestro enfoque es identificar si el participante cumple con las pautas de detección. El paso 2 es aleatorizar a los participantes no adherentes a una de las dos condiciones de tratamiento: (1) derivación únicamente (control) o (2) derivación y una intervención de SMS que consiste en una serie de mensajes de texto, basados ​​en la teoría del cambio de comportamiento, dirigido a generar intención y motivación autónoma para hacerse el tamizaje. Para limitar los costos y aumentar la escalabilidad de la intervención, se evaluará la determinación de la adherencia a las pautas de detección a través de un cuestionario autoadministrado en una tableta. Un total de 1460 mujeres no adherentes, de 21 a 65 años de edad, serán reclutadas de un servicio de urgencias urbano de gran volumen y un servicio de urgencias rural de bajo volumen, aleatoriamente entre las condiciones del estudio y seguidas a los 150 días para evaluar la aceptación de detección de CC de intervalo .

Objetivo 1: Comparar la aceptación de la detección de CC entre los grupos de intervención y control de SMS. Hipótesis 1: La aceptación de la detección de CC en el grupo de intervención de SMS será mayor que en el grupo de control a los 150 días de seguimiento. Este objetivo determinará la eficacia de la intervención.

Objetivo 2: Comparar el impacto de la determinación en persona (usando personal de investigación) versus autoadministrada (usando una tableta) de la adherencia al cribado CC en la eficacia de la intervención.

Hipótesis 2: El método para determinar la adherencia no afectará la eficacia de la intervención. Este objetivo evaluará un enfoque para limitar el costo y aumentar la escalabilidad de la implementación de la intervención. Objetivo 3: Identificar los mediadores y explorar los moderadores de los efectos de la intervención en la aceptación de la detección de CC en el seguimiento.

Hipótesis 3: La captación en el grupo de intervención estará mediada por predictores proximales postulados por la teoría. Este objetivo aclarará el mecanismo de cambio de comportamiento resultante de la intervención e identificará los efectos diferenciales entre los subgrupos de estudio.

Este proyecto aprovecha la configuración de acceso universal del servicio de urgencias para dirigirse a las mujeres con mayor riesgo de incumplimiento de las pautas de detección de CC. Una intervención escalable y de bajo costo que aumente la aceptación de la detección de CC en esta población disminuiría la incidencia de CC y salvaría vidas. Nuestro próximo paso sería un ensayo de efectividad en múltiples sitios utilizando la Red del Programa de Investigación Oncológica Comunitaria (NCORP) del NCI.