Økende opptak av screening for livmorhalskreft blant akuttmottakspasienter

Livmorhalskreft (CC) kan forebygges. Screening for CC tar sikte på å identifisere behandlingsbare lesjoner før utvikling av invasiv CC som, uten screening, ofte først oppdages på et stadium når komfortpleie er alt som kan tilbys. Likevel rapporterer bare 80 % av amerikanske kvinner i alderen 21–65 år å følge U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) CC-anbefalinger. Denne raten er betydelig under Healthy People 2020-målet på 93 %8. Lavere grad av screening har vært spesielt uttalt blant rasemessige og etniske minoriteter og pasienter med lavere utdanningsnivå. Gruppen som mest sannsynlig ikke følger retningslinjene for screening er kvinner som bruker akuttmottaket (ED) som sin vanlige kilde til omsorg. ED-innstillingen er derfor optimal for utplassering av en intervensjon for å fremme CC-screening. Selv om den er designet for å håndtere akutte sykdommer og skader, er ED et effektivt miljø for å fremme forebyggende helse. Tallrike forebyggende helseintervensjoner har blitt implementert i ED, inkludert røykeslutt, HIV-testing og depresjonsscreening. Intervensjoner levert i ED lider ofte av mangel på oppfølging og dermed lav etterlevelse. Nye tilnærminger er nødvendig for å forsterke helsemeldinger levert i den akutte konteksten av ED. Short Message Service (SMS) på mobiltelefoner, også kjent som tekstmeldinger, er en rimelig, skalerbar og effektiv måte å levere helseatferdsintervensjoner. I følge Pew Research Center eier det store flertallet av amerikanere – 95 % – en mobiltelefon, og anslagsvis 98 % av alle mobiltelefoner har tekstfunksjoner. Evidensbaserte SMS-intervensjoner for helseatferd inkluderer blant annet røykeslutt, oppmøte i primærhelsetjenesten, screening for brystkreft og solsikkerhet. Imidlertid har det blitt utført minimalt med forskning på å bruke SMS-intervensjoner på CC-screening, og ingen tidligere forskning, bortsett fra vårt pilotarbeid, har målrettet en CC-forebyggende intervensjon ved å utnytte den universelle tilgangsinnstillingen for helsetjenester til ED. I 2018-19 gjennomførte etterforskerne en randomisert klinisk studiepilot (ClinicalTrials.gov #NCT03483610; NIH Grant ID: UL1TR002001) blant ED-pasienter som ikke følger USPSTF-anbefalinger som sammenligner en SMS-intervensjonsgruppe med en kontrollgruppe som kun henviser til for å forbedre CC-screeningopptaket ved oppfølging. Intervensjonen besto av en rekke tekstmeldinger, basert på teori om atferdsendring, med sikte på å generere intensjon om å bli screenet. Resultatene av denne piloten: (A) demonstrerte gjennomførbarheten av vår tilnærming, (B) viste foreløpige bevis på effekt, og (C) ga et effektstørrelsesestimat. Vårt overordnede mål er å utvikle en rimelig, skalerbar SMS-intervensjon som øker CC-screening-opptaket blant ED-pasienter og kan distribueres i heterogene ED-innstillinger. Den foreslåtte randomiserte kontrollerte studien vil teste effekten av denne intervensjonen. Trinn 1 i vår tilnærming er å identifisere om deltakeren følger retningslinjene for screening. Trinn 2 er å randomisere ikke-adherente deltakere til en av de to behandlingstilstandene: (1) kun henvisning (kontroll) eller, (2) henvisning og en SMS-intervensjon bestående av en serie tekstmeldinger, basert på teori om atferdsendring, rettet mot å generere intensjon og autonom motivasjon for å bli screenet. For å begrense kostnadene og øke skalerbarheten til intervensjonen, vil fastsettelse av overholdelse av screeningsretningslinjer via et selvadministrert spørreskjema på nettbrett bli evaluert. Totalt 1460 ikke-tilhengende kvinner, i alderen 21-65, vil bli rekruttert fra en storvolum urban ED og en lavvolum landlig ED, randomisert blant studieforhold, og fulgt opp etter 150 dager for å vurdere opptak av CC-screening. .

Mål 1: Sammenligne CC-screeningopptak mellom SMS-intervensjon og kontrollgrupper. Hypotese 1: Opptak av CC-screening i SMS-intervensjonsgruppen vil være større enn i kontrollgruppen ved 150-dagers oppfølging. Dette målet vil avgjøre effekten av intervensjonen.

Mål 2: Sammenlign virkningen av personlig (ved hjelp av forskningspersonell) versus selvadministrert (ved bruk av en tablett) bestemmelse av CC-screening etterlevelse på effektiviteten av intervensjonen.

Hypotese 2: Metoden for å bestemme overholdelse vil ikke påvirke effektiviteten av intervensjonen. Dette målet vil evaluere en tilnærming for å begrense kostnadene og øke skalerbarheten av intervensjonsimplementering. Mål 3: Identifisere mediatorer og utforske moderatorer av intervensjonseffekter på CC-screeningopptak ved oppfølging.

Hypotese 3: Opptak i intervensjonsgruppen vil bli mediert av teoripositerte proksimale prediktorer. Dette målet vil belyse mekanismen for atferdsendring som følge av intervensjonen og identifisere differensielle effekter blant studieundergrupper.

Dette prosjektet utnytter den universelle tilgangsinnstillingen til ED for å målrette mot kvinner som har størst risiko for ikke å følge retningslinjer for CC-screening. En rimelig, skalerbar intervensjon som øker opptaket av CC-screening i denne populasjonen vil redusere CC-forekomsten og redde liv. Vårt neste skritt ville være en effektivitetstest på flere steder ved bruk av NCI Community Oncology Research Program (NCORP) Network.