Aumento da adesão ao rastreamento do câncer cervical entre pacientes do pronto-socorro

O câncer cervical (CC) é evitável. A triagem para CC visa identificar lesões tratáveis ​​antes do desenvolvimento de CC invasivo que, sem triagem, muitas vezes é detectado pela primeira vez em um estágio em que os cuidados de conforto são tudo o que pode ser oferecido. Ainda assim, apenas 80% das mulheres americanas de 21 a 65 anos relatam adesão às recomendações de triagem CC da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF). Esta taxa está consideravelmente abaixo da meta de Pessoas Saudáveis ​​2020 de 93%8. Taxas mais baixas de triagem foram particularmente pronunciadas entre minorias raciais e étnicas e pacientes com níveis educacionais mais baixos. O grupo com maior probabilidade de não aderir às diretrizes de triagem são as mulheres que usam o departamento de emergência (DE) como sua fonte habitual de atendimento. O ambiente de emergência, portanto, é ideal para a implantação de uma intervenção para promover a triagem de CC. Embora projetado para lidar com doenças e lesões agudas, o ED é um ambiente eficaz para promover a saúde preventiva. Numerosas intervenções preventivas de saúde foram implantadas com sucesso no pronto-socorro, incluindo cessação do tabagismo, teste de HIV e triagem de depressão. As intervenções realizadas no pronto-socorro geralmente sofrem com a falta de acompanhamento e, portanto, com baixa adesão. Novas abordagens são necessárias para reforçar as mensagens de saúde transmitidas no contexto agudo do pronto-socorro. O Short Message Service (SMS) em telefones celulares, também conhecido como mensagem de texto, é um meio de baixo custo, escalável e eficaz de fornecer intervenções de comportamento de saúde. De acordo com o Pew Research Center, a grande maioria dos americanos - 95% - possui um telefone celular, e cerca de 98% de todos os telefones celulares têm capacidade de enviar mensagens de texto. Intervenções de SMS baseadas em evidências para comportamento de saúde incluem parar de fumar, atendimento primário, rastreamento de câncer de mama e proteção solar, entre outros. No entanto, poucas pesquisas foram realizadas aplicando intervenções de SMS para triagem de CC e nenhuma pesquisa anterior, além de nosso trabalho piloto, teve como alvo uma intervenção de prevenção de CC, alavancando a configuração de acesso universal à saúde do pronto-socorro. Em 2018-19, os investigadores conduziram um piloto de ensaio clínico randomizado (ClinicalTrials.gov #NCT03483610; NIH Grant ID: UL1TR002001) entre pacientes de emergência não aderentes às recomendações da USPSTF comparando um grupo de intervenção SMS a um grupo de controle apenas de referência para melhorar a captação de rastreamento de CC no acompanhamento. A intervenção consistiu em uma série de mensagens de texto, fundamentadas na teoria da mudança comportamental, com o objetivo de gerar intenção de ser rastreado. Os resultados deste piloto: (A) demonstraram a viabilidade de nossa abordagem, (B) mostraram evidências preliminares de eficácia e (C) forneceram uma estimativa do tamanho do efeito. Nosso objetivo geral é desenvolver uma intervenção de SMS escalonável e de baixo custo que aumente a aceitação da triagem de CC entre pacientes de emergência e possa ser implantada em configurações de emergência heterogêneas. O ensaio clínico randomizado proposto testará a eficácia desta intervenção. O passo 1 da nossa abordagem é identificar se o participante está aderindo às diretrizes de triagem. O passo 2 é randomizar os participantes não aderentes para uma das duas condições de tratamento: (1) apenas encaminhamento (controle) ou, (2) encaminhamento e uma intervenção por SMS que consiste em uma série de mensagens de texto, fundamentadas na teoria da mudança comportamental, destinada a gerar intenção e motivação autónoma para fazer o rastreio. Para limitar os custos e aumentar a escalabilidade da intervenção, será avaliada a determinação da adesão às diretrizes de triagem por meio de um questionário autoaplicável em um tablet. Um total de 1.460 mulheres não aderentes, com idades entre 21 e 65 anos, serão recrutadas de um DE de alto volume urbano e de um DE de baixo volume rural, randomizadas entre as condições do estudo e acompanhadas por 150 dias para avaliar a captação de rastreamento de CC no intervalo .

Objetivo 1: Comparar a captação de triagem CC entre a intervenção SMS e os grupos de controle. Hipótese 1: A aceitação da triagem de CC no grupo de intervenção SMS será maior do que no grupo controle aos 150 dias de acompanhamento. Esse objetivo determinará a eficácia da intervenção.

Objetivo 2: Comparar o impacto da determinação pessoal (usando equipe de pesquisa) versus auto-administrada (usando um comprimido) da adesão à triagem de CC na eficácia da intervenção.

Hipótese 2: O método de determinação da adesão não terá impacto na eficácia da intervenção. Este objetivo avaliará uma abordagem para limitar o custo e aumentar a escalabilidade da implementação da intervenção. Objetivo 3: Identificar mediadores e explorar moderadores dos efeitos da intervenção na captação de triagem de CC no acompanhamento.

Hipótese 3: A aceitação no grupo de intervenção será mediada por preditores proximais postulados pela teoria. Este objetivo irá elucidar o mecanismo de mudança comportamental resultante da intervenção e identificar efeitos diferenciais entre os subgrupos de estudo.

Este projeto aproveita a configuração de acesso universal do ED para atingir as mulheres com maior risco de não adesão às diretrizes de triagem de CC. Uma intervenção escalável e de baixo custo que aumentasse a adesão ao rastreio do CC nesta população diminuiria a incidência do CC e salvaria vidas. Nosso próximo passo seria um teste de eficácia em vários locais usando a rede NCI Community Oncology Research Program (NCORP).