Øget optagelse af screening for livmoderhalskræft blandt akutmodtagelsespatienter

Livmoderhalskræft (CC) kan forebygges. Screening for CC har til formål at identificere behandlelige læsioner forud for udviklingen af ​​invasiv CC, som uden screening ofte først opdages på et tidspunkt, hvor komfortpleje er alt, hvad der kan tilbydes. Alligevel rapporterer kun 80 % af de amerikanske kvinder i alderen 21-65 år, at de overholder anbefalingerne til US Preventive Services Task Force (USPSTF) CC-screening. Denne sats er betydeligt under Healthy People 2020-målet på 93 %8. Lavere screeningsrater har været særligt udtalt blandt racemæssige og etniske minoriteter og patienter med lavere uddannelsesniveau. Den gruppe, der med størst sandsynlighed ikke følger retningslinjerne for screening, er kvinder, der bruger akutmodtagelsen (ED) til deres sædvanlige behandlingskilde. ED-indstillingen er derfor optimal til implementering af en intervention for at fremme CC-screening. Selvom designet til at håndtere akutte sygdomme og skader, er ED et effektivt miljø til at fremme forebyggende sundhed. Adskillige forebyggende sundhedsinterventioner er med succes blevet implementeret i ED, herunder rygestop, HIV-testning og depressionsscreening. Interventioner leveret i ED lider ofte af manglende opfølgning og dermed lav tilslutning. Nye tilgange er nødvendige for at forstærke sundhedsmeddelelser leveret i den akutte kontekst af ED. Short Message Service (SMS) på mobiltelefoner, også kendt som tekstbeskeder, er et billigt, skalerbart og effektivt middel til at levere sundhedsadfærdsinterventioner. Ifølge Pew Research Center ejer langt de fleste amerikanere - 95% - en mobiltelefon, og anslået 98% af alle mobiltelefoner har sms-funktioner. Evidensbaserede SMS-interventioner for sundhedsadfærd omfatter blandt andet rygestop, primær pleje, screening for brystkræft og solsikkerhed. Der er dog udført minimal forskning med anvendelse af SMS-interventioner til CC-screening, og ingen tidligere forskning, bortset fra vores pilotarbejde, har målrettet en CC-forebyggende intervention ved at udnytte den universelle adgangsindstilling til sundhedspleje i ED. I 2018-19 gennemførte efterforskerne et randomiseret klinisk forsøgspilot (ClinicalTrials.gov #NCT03483610; NIH Grant ID: UL1TR002001) blandt ED-patienter, der ikke overholder USPSTF-anbefalinger, der sammenligner en SMS-interventionsgruppe med en kontrolgruppe, der kun henviser til, for at forbedre optagelsen af ​​CC-screening ved opfølgning. Interventionen bestod af en række tekstbeskeder, baseret på adfærdsændringsteori, med det formål at skabe intention om at blive screenet. Resultaterne af denne pilot: (A) demonstrerede gennemførligheden af ​​vores tilgang, (B) viste foreløbige beviser for effektivitet og (C) gav et estimat af effektstørrelsen. Vores overordnede mål er at udvikle en billig, skalerbar SMS-intervention, der øger optagelsen af ​​CC-screening blandt ED-patienter og kan implementeres i heterogene ED-indstillinger. Det foreslåede randomiserede kontrollerede forsøg vil teste effektiviteten af ​​denne intervention. Trin 1 i vores tilgang er at identificere, om deltageren følger retningslinjerne for screening. Trin 2 er at randomisere ikke-adhærente deltagere til en af ​​de to behandlingstilstande: (1) kun henvisning (kontrol) eller (2) henvisning og en SMS-intervention bestående af en række tekstbeskeder, baseret på adfærdsændringsteori, rettet mod at skabe intention og selvstændig motivation til at blive screenet. For at begrænse omkostningerne og øge skalerbarheden af ​​interventionen vil fastlæggelse af overholdelse af screeningsvejledninger via et selvadministreret spørgeskema på en tablet-computer blive evalueret. I alt 1.460 ikke-tilhængende kvinder i alderen 21-65 år vil blive rekrutteret fra en højvolumen by-ED og en lav-volumen landdistrikts-ED, randomiseret blandt undersøgelsesbetingelser og fulgt op efter 150 dage for at vurdere interval CC-screeningoptagelse .

Mål 1: Sammenlign optagelse af CC-screening mellem SMS-intervention og kontrolgrupper. Hypotese 1: Optagelsen af ​​CC-screening i SMS-interventionsgruppen vil være større end i kontrolgruppen ved 150 dages opfølgning. Dette mål vil bestemme effektiviteten af ​​interventionen.

Mål 2: Sammenlign indvirkningen af ​​personlig (ved hjælp af forskningspersonale) versus selvadministreret (ved hjælp af en tablet) bestemmelse af CC-screeningsoverholdelse på effektiviteten af ​​interventionen.

Hypotese 2: Metoden til at bestemme overholdelse vil ikke påvirke effektiviteten af ​​interventionen. Dette mål vil evaluere en tilgang til at begrænse omkostningerne og øge skalerbarheden af ​​interventionsimplementering. Mål 3: Identificer mediatorer og udforsk moderatorer af interventionseffekter på optagelse af CC-screening ved opfølgning.

Hypotese 3: Optagelse i interventionsgruppen vil blive medieret af teori-positerede proksimale prædiktorer. Dette mål vil belyse mekanismen for adfærdsændringer som følge af interventionen og identificere differentielle effekter blandt undersøgelsesundergrupper.

Dette projekt udnytter ED's universelle adgangsindstilling til at målrette mod kvinder med størst risiko for manglende overholdelse af retningslinjer for CC-screening. En billig, skalerbar intervention, der øger optagelsen af ​​CC-screening i denne population, ville mindske CC-forekomsten og redde liv. Vores næste skridt ville være et effektivitetsforsøg på flere steder ved hjælp af NCI Community Oncology Research Program (NCORP) Network.